醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生04酸堿平衡和酸堿平衡紊亂(編輯修改稿)
2025-02-02 01:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 代償調(diào)節(jié)作用 ? 加強(qiáng)泌 H ＋ 、 泌 NH4＋ ， 回吸收 HCO3 H ＋ HCO3 pH＝ HCO3 PaCO2 特點(diǎn) 起效慢， 35天達(dá)高峰， 有一定的局限性， 如對(duì)腎臟疾病引起的代酸代償作用差 2022/2/3 反映酸堿平衡的常用指標(biāo)的變化趨勢(shì) ? 通過(guò)代償調(diào)節(jié)，若能使 NaHCO3/H2CO3的比值接 近 20： 1，血液 pH可在正常范圍內(nèi) ，此時(shí)稱為 代償性代謝性酸中毒； ? 如經(jīng)代償血漿 NaHCO3/H2CO3的比仍降低， pH下降 ，稱為失代償性代謝性酸中毒； ? 其他指標(biāo)的原發(fā)性變化是： SB降低， AB降低 ,BB降低， BE負(fù)值增加， ? 繼發(fā)性變化是： PaCO2降低，血 K＋ 升高 。 2022/2/3 代酸對(duì)機(jī)體的影響 —主要是針對(duì) 心血管 、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)和 呼吸 的影響 心血管 室性心律失常 心肌收縮力減弱 血管對(duì)兒茶酚胺 反應(yīng)性降低 高鉀血癥 H＋ 升高 鈣代謝障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 抑制狀態(tài)： 乏力，倦怠 嗜睡，意識(shí)障礙 昏迷，死亡 Γ氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制 ATP減少 腦血管擴(kuò)張 供血不足 呼吸系統(tǒng) 代償時(shí)興奮， Kussmaul呼吸；失代償時(shí)抑制 2022/2/3 防治原則 發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。 ：嚴(yán)重酸中毒危及生命，則要及時(shí)給堿糾正 2022/2/3 呼吸性酸中毒（ respiratory acidosis） ? 概念：由于 CO2排出障礙或 CO2吸入過(guò)多， 使血漿中 PaCO2原發(fā)性升高，導(dǎo)致 pH下降 ? 原因： 呼吸系統(tǒng) 功能障礙 CO2排出 減少 ? 分類： 急性呼酸 慢性呼酸 2022/2/3 呼酸機(jī)體的代償調(diào)節(jié) ? 急性呼酸 的代償調(diào)節(jié) 主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換 及細(xì)胞內(nèi)緩沖 慢性呼酸 的代償調(diào)節(jié) 主要為腎臟的代償調(diào)節(jié) 不易完全代償 可完全代償 PaCO2增加 10, HCO3增加 2022/2/3 急性呼酸的代償調(diào)節(jié) CO2 RBC CO2 ＋ H2O H2CO3 H＋ HCO3 ＋ Hb(O2) HHb(O2) Cl HCO3 Cl 特點(diǎn) 代償有限， CO2升高 10， HCO3升高 ， 血漿 Cl 下降 2022/2/3 呼酸時(shí)常見指標(biāo)的變化趨勢(shì) ? 當(dāng) HCO3 / H2CO3 低于 20： 1時(shí)， pH 降低， 為失代償性呼酸 ? 當(dāng) HCO3 / H2CO3 接近 20： 1時(shí)， pH 在正常 范圍內(nèi)，為 代償性呼酸 ? 當(dāng) PaCO2原發(fā)性升高時(shí)， AB＞ SB（ 升高）， HCO3繼發(fā)性升高， BE 、 BB變化不大或增加 血鉀升高 2022/2/3 呼酸對(duì)機(jī)體的影響 ? 受 PaCO2升高的影響，主要對(duì) 心血管 ， 中樞神經(jīng) 影響大 。 急性明顯。 對(duì)血管 擴(kuò)張血管 腦血管擴(kuò)張 頭痛 間接作用 血管運(yùn)動(dòng) 中樞，縮血管 直接作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變 頭痛，不安，震顫， 精神錯(cuò)亂，嗜睡，昏迷 肺性腦病 2022/2/3 代謝性堿中毒（ metabolic alkalosis） ? 概念：血漿中 HCO3原發(fā)性增多，導(dǎo)致 pH升高 ? 原因和 機(jī)制： HCO3 H＋ HCO3攝入或重吸收 2022/2/3 代堿 H＋ 丟失的病因 ? 從胃丟失 嘔吐 胃液抽吸 失氯性腹瀉 H＋ 、 Cl 、 K ＋ 有效循環(huán)血容量 均減少 H ＋ 丟失不能中和 腸道細(xì)胞分泌的堿 繼發(fā)性醛固酮增多 低 K＋ 、 低 Cl 使腎 K ＋ — H ＋ 交換 、 Cl — HCO3 交換 減少 ? 從腎臟丟失 利尿劑 鹽皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素 排 Na＋ 利尿劑（髓 袢） ，使遠(yuǎn)曲小管 Na＋ —H ＋ 交換增 加（尿流速度）， 重吸收 HCO3 增加 醛固酮（樣）作用 Cushing綜和癥 2022/2/3 胃液和腸液的分泌 H2O CO2 H＋ H CO3 H＋ K＋ H CO3 Cl Cl Cl K＋ K＋ K＋ Na＋ Na＋ H＋ H CO3 Na＋ H2O H CO3 CO2 H2O 餐后堿潮 2022/2/3 低氯導(dǎo)致代堿的
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