【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 資源分配方面，印度政府通過(guò)制定一系列行之有效的公共政策，既要使富人享受各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也要使普通百姓享受基本的醫(yī)療保障。印度政府認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制不能完全商業(yè)化市場(chǎng)化運(yùn)作，否則會(huì)違背醫(yī)療事業(yè)的基本規(guī)律，破壞社會(huì)公平，這樣不利于社會(huì)安定。所以印度政府在上個(gè)世紀(jì)80年代就在全國(guó)農(nóng)村逐步建立三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)體系，免費(fèi)向廣大窮人提供醫(yī)療服務(wù)。印度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度非常注意覆蓋低收入群體，建立了諸如全民免費(fèi)免疫計(jì)劃和公立醫(yī)院免費(fèi)治療項(xiàng)目等公共衛(wèi)生制度，政府的衛(wèi)生補(bǔ)貼和社會(huì)保障主要受益人為貧困及困難群體，這樣就使有限的公共投入最大限度地照顧公平。2005年，印度政府又頒布了新的“國(guó)家農(nóng)村健康計(jì)劃”，目標(biāo)在于通過(guò)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為廣大農(nóng)村尤其是那些落后地區(qū)的人口提供公平的、負(fù)擔(dān)得起的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)。該計(jì)劃的實(shí)施范圍面向全國(guó)的農(nóng)村地區(qū)，全國(guó)28個(gè)邦中有18個(gè)被列為重點(diǎn)執(zhí)行的對(duì)象，其服務(wù)對(duì)象主要是一些貧困地區(qū)的窮人、婦女和兒童。雖然從醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，印度的免費(fèi)醫(yī)療體系仍處于低水平，采取的是“低水平——廣覆蓋”的模式，但在印度這樣一個(gè)人口大國(guó)能夠?qū)嵭腥窀采w的免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)印度政府來(lái)講具有創(chuàng)新性與挑戰(zhàn)性，印度政府取得了成功，這就是創(chuàng)新。另外印度政府面向非正規(guī)產(chǎn)業(yè)和非正規(guī)就業(yè)者設(shè)立了非正式醫(yī)療保障機(jī)制。目前具有代表性的非正式醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃有以下三種形式第一種是農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)組織合同農(nóng)戶向保險(xiǎn)公司集體投保。第二種是非政府組織為成員設(shè)計(jì)保險(xiǎn)項(xiàng)目集體向保險(xiǎn)公司投保。第三種是非正規(guī)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)工會(huì)的健康福利項(xiàng)目。設(shè)立這些非正式醫(yī)療保障機(jī)制目的在于緩解以往大型保險(xiǎn)公司因農(nóng)戶居住分散、收入不確定、投保數(shù)額較小而不接納農(nóng)村居民投保的問(wèn)題。這既降低了保險(xiǎn)公司的交易成本，又確保農(nóng)戶能夠獲得正規(guī)的醫(yī)保服務(wù)，既有利于農(nóng)民這個(gè)弱勢(shì)群體維護(hù)自身健康安全，又增強(qiáng)了行會(huì)的凝聚力。三、完善我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)療保障制度印度民族眾多，素有“民族博物館”之稱。在眾多的民族中，有13個(gè)比較重要的民族。但從印度全國(guó)來(lái)講，它沒(méi)有主體民族，各個(gè)邦都有自己的主體民族，且有自己的主要語(yǔ)言，這與我國(guó)的民族特點(diǎn)是不同的。印度的少數(shù)民族有數(shù)百個(gè)之多，據(jù)1991年的統(tǒng)計(jì)，共有5 400萬(wàn)人，%。印度少數(shù)民族分布不均，雖幾乎遍布全國(guó)各地，但在6個(gè)邦人數(shù)最多，均超過(guò)100萬(wàn)，%。這6個(gè)邦類似于我們國(guó)家的少數(shù)民族聚居區(qū)。由于歷史原因，印度少數(shù)民族處于邊遠(yuǎn)地區(qū)，生活貧困，生產(chǎn)力發(fā)展水平落后、不平衡。印度獨(dú)立后，印度政府為了解決少數(shù)民族貧困落后的問(wèn)題，在政治、經(jīng)濟(jì)、教育和就業(yè)方面采取了一系列措施，來(lái)幫扶少數(shù)民族發(fā)展并取得了成效。事實(shí)上，印度政府是通過(guò)弱化“民族意識(shí)”，強(qiáng)化“國(guó)民意識(shí)”來(lái)解決本國(guó)民族問(wèn)題的。這就是印度醫(yī)保模式中沒(méi)有專門針對(duì)本國(guó)少數(shù)民族地區(qū)的內(nèi)容，而只有針對(duì)農(nóng)村、貧困人口和弱勢(shì)群體內(nèi)容的原因。所以印度醫(yī)保模式對(duì)解決我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)的醫(yī)療保障問(wèn)題仍有借鑒意義。，改善少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障的物質(zhì)基礎(chǔ)醫(yī)療保障是一種公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，具有一定的公益性，這就要求政府有一定的投入和支持。在這方面印度政府一直在努力。比如在它的“十一五”％提高到2％～3％，各省和邦對(duì)公共醫(yī)療的預(yù)算投入至少每年要提高10％，用以支持農(nóng)村衛(wèi)生保健的各項(xiàng)支出。中央政府的資金直接下發(fā)到各邦(州)政府，政策還向一些重點(diǎn)扶持的落后省份傾斜[3]。再比如2005年印度政府頒布的新的“國(guó)家農(nóng)村健康計(jì)劃”，該計(jì)劃是專門針對(duì)印度廣大農(nóng)村的，包括對(duì)農(nóng)村原有醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化改造、對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)以及增加各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)特別是農(nóng)村牧區(qū)也面臨著衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)療設(shè)施落后、基層醫(yī)療衛(wèi)生條件差等問(wèn)題。據(jù)《2007中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》提供的數(shù)據(jù)，2006年，新疆和西藏有近40%的村沒(méi)有衛(wèi)生室。而民族地區(qū)是地方病、流行病多發(fā)的地區(qū)。西藏、青海等地各種地方病廣泛存在，嚴(yán)重影響群眾的身體健康。但是，統(tǒng)計(jì)西藏和青海，由政府設(shè)立的非營(yíng)利性?？萍膊》乐卧?所、站)為0，與中東部省市形成巨大的反差。所以，這就需要國(guó)家財(cái)政加大對(duì)西部少數(shù)民族地區(qū)投入力度，以增加各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)原有醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化改造、對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，制定少數(shù)民族聚居區(qū)的健康計(jì)劃等。、多形式的醫(yī)療保障體制，滿足多種需要醫(yī)療保障體制主要包括醫(yī)療服務(wù)提供、籌資和監(jiān)管三個(gè)方面。印度醫(yī)療服務(wù)走的是市場(chǎng)與政府相結(jié)合的道路，既有政府運(yùn)作的公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也有私人經(jīng)營(yíng)管理的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府運(yùn)作的公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)保證全民的低層次的基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健，私營(yíng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供高層次的醫(yī)療服務(wù)?；颊呖梢宰杂稍诠⒑退饺酸t(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，而且可以折合報(bào)銷費(fèi)用，既加強(qiáng)了不同機(jī)構(gòu)之間的平等競(jìng)爭(zhēng)，又方便了群眾的選擇。我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)一般政府財(cái)力有限，要解決老百姓看病難的問(wèn)題，就要發(fā)揮非政府部門包括私人部門的積極性。但政府對(duì)這些私營(yíng)醫(yī)院有嚴(yán)格的監(jiān)管，如項(xiàng)目的審批、診療費(fèi)管理和醫(yī)藥費(fèi)管理、醫(yī)院及醫(yī)生的資質(zhì)等，以便醫(yī)療的整體費(fèi)用能夠維持在一個(gè)較低的水平。有了不同層次的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，少數(shù)民族聚居區(qū)的老百姓就可以享受多層次的醫(yī)療保障：第一層次是基本醫(yī)療保障；第二層次補(bǔ)充醫(yī)療保障，為聚居區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)條件較好者提供。與此同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)牧民通過(guò)多種方式解決醫(yī)療保障問(wèn)題，如通過(guò)農(nóng)村牧區(qū)專業(yè)合作組織、專業(yè)協(xié)會(huì)等為會(huì)員集體投保，為農(nóng)牧民看病提供基本保障外的補(bǔ)充；第三個(gè)層次建立農(nóng)村牧區(qū)的醫(yī)療救助制度，為農(nóng)牧民大病醫(yī)療和貧困人口的醫(yī)療提供醫(yī)療保障。比較各國(guó)藥品的價(jià)格，我們發(fā)現(xiàn)印度藥品是質(zhì)量最好價(jià)格最低的。印度藥品的價(jià)格大約只有我國(guó)的三分之一左右。究其原因，一方面是印度各醫(yī)院普遍重視植物類藥物的作用，這類藥物一般比西藥便宜不少；另一方面印度藥廠重視開(kāi)發(fā)國(guó)外處于仿制期的藥品（即超過(guò)專利保護(hù)期的藥品），這就直接降低了制藥的成本，減少了患者的負(fù)擔(dān)。在印度政府制定的國(guó)家衛(wèi)生政策中，提倡使用傳統(tǒng)治療方法，在農(nóng)村建立“草藥中心”，鼓勵(lì)使用草藥，這大大降低了窮人的治療費(fèi)用，這也為印度全民免費(fèi)醫(yī)療得以實(shí)現(xiàn)提供了有效措施和保證。在我國(guó)中醫(yī)、中藥歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在少數(shù)民族地區(qū)還有獨(dú)具特色的民族草藥，比如：蒙藥、藏藥、苗藥近些年開(kāi)發(fā)利用也非常廣泛。所以在建立完善少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)療保障的過(guò)程中，我們可以借鑒印度經(jīng)驗(yàn)，大力宣傳服用中草藥和民族草藥可以提高人體免疫力，預(yù)防疾病，有效緩解病情，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)少數(shù)民族地區(qū)居民多使用中草藥和民族草藥，減少對(duì)西藥的依賴度，讓中藥和民族草藥重新回到百姓的生活之中?？傊?，在建立完善少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)療保障的過(guò)程中，我們應(yīng)當(dāng)很好地借鑒印度國(guó)家保證基本醫(yī)療的公平，通過(guò)市場(chǎng)多樣化實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充和競(jìng)爭(zhēng)的模式，結(jié)合我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)一步完善少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)療保障體系，使少數(shù)民族聚居區(qū)居民真正享受改革的成果。參考文獻(xiàn)：[1][M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2010.[2]李華,[J].