【文章內(nèi)容簡介】 用, 提高工作效率。6． 鼓勵新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展, 鼓勵教學(xué)和科研, 鼓勵厲行節(jié)約、減少浪費、增收節(jié)支。7． 以全成本核算為突破口, 逐步解決醫(yī)院人事制度改革、工作效率和行政管理改革的難題。8． 全成本核算的最終目標(biāo), 要有利于醫(yī)務(wù)人員樹立成本意識, 樹立以病人為中心的服務(wù)意識，有利于醫(yī)院降低成本、節(jié)省開支、也有利于患者低價享受優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。三、進行全成本核算和管理的準(zhǔn)備1． 制定全成本核算和管理的方案和計劃。2． 對固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資、完善管理制度, 健全計算機管理帳冊。3． 對衛(wèi)生材料、物資完善計算機入庫和領(lǐng)用制度, 加強采購入庫環(huán)節(jié)管理。4． 根據(jù)每一個項目的成本、利潤和貢獻(xiàn)程度, 落實收入項目的準(zhǔn)確歸集和分成。5． 落實變動成本的計量和準(zhǔn)確歸集工作, 對成本項目進行收集、分類、編碼。6． 制定內(nèi)部服務(wù)價格, 內(nèi)部實行有償服務(wù)。如《供應(yīng)室消毒物品價格》、《后勤維修服務(wù)價格》、《醫(yī)療器械、電話及計算機維修服務(wù)價格》等。7． 按全成本核算的要求, 成本管理部門：改革辦、財務(wù)科、工程部、供應(yīng)室、器械材料庫、后勤物資庫等, 計算機管理工作已正常運行, 為成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確歸集到核算單元提供了保證。8． 病區(qū)衛(wèi)生材料的發(fā)放已由按需發(fā)放改為按病人實際消耗發(fā)放。9． 落實了間接成本的分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移辦法。10． 依據(jù)醫(yī)院全成本核算的計算機網(wǎng)絡(luò)管理軟件, 實現(xiàn)科室收入和成本的自動歸集?？剖页杀竞怂愫头峙浞桨傅挠嬎銠C管理。四、全成本核算的主要內(nèi)容（一） 科室收入：包括直接收入和間接收入兩部分1. 病區(qū)直接收入：全額計入科室收入,共7個項目：床位費、本科治療費、護理費、材料費、氧氣費、本科儀器檢查費、空調(diào)費。2. 病區(qū)間接收入：按一定比例計入科室收入, 共12個項目：藥品費定額比例內(nèi)8% , 比例外1%、化驗費35 %、同位素35%、超聲檢查費35 %、CT費35 %、MRI費35 %、放射費35 %、輸血費0 %、病理費35 %、核醫(yī)學(xué)費35 %、手術(shù)費50 %、胃鏡費35 %。3. 門診直接收入：全額計入科室收入, 共4個項目, 本科治療費、本科檢查費、氧氣費、材料費4. 門診間接收入：按一定比例計入科室收入, 共12個項目, 藥品費定額比例內(nèi)8% , 定額比例外1%、化驗費35 %、同位素35%、放射費35 %、CT費35 %、MRI費35 %、超聲費檢查35 %、病理費35 %、輸血費0 %、核醫(yī)學(xué)費35 %、手術(shù)費50%、胃鏡費35%。5. 醫(yī)技科室的收入是總收入減去其他科室相關(guān)間接收入之后的余額。6. 重癥監(jiān)護包括ICU、CCU、NICU、RICU等科室, 按上述病區(qū)收入分成方法計算后的凈收入, 70%作為重癥監(jiān)護室收入、30%歸入相應(yīng)的病區(qū)收入。7. 病區(qū)收入以實際結(jié)算額計入, 包括轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出本科且已出院結(jié)帳的病人在本科發(fā)生的費用、中途結(jié)帳的費用。病人欠費按相應(yīng)的欠費項目,不作為病區(qū)和醫(yī)技科室的收入, 欠費收回后作為相應(yīng)的科室收入。、8. 實行內(nèi)部服務(wù)價格的供應(yīng)室、后勤維修及其他維修部門的收入以實際服務(wù)量全額計入。9. 輔助部門的收入計算, 藥品、衛(wèi)生材料及物資的倉儲發(fā)放部門, 以出庫金額的一定比例計入科室收入。門診收費、住院結(jié)帳處以實際結(jié)帳現(xiàn)金額的一定比例計入科室收入。藥品及衛(wèi)生材料等采購部門以優(yōu)惠額的一定比例計入科室收入, 藥品生產(chǎn)部門以實際生產(chǎn)并出庫的藥品批價金額計入科室收入。10. 科室的總收入＝直接收入＋間接收入（二） 科室的直接成本,包括固定成本和變動成本兩部分1. 固定成本,共3項（1） 人力成本, 包括工資、津貼、職工福利、……（2） 儀器設(shè)備和后勤設(shè)備折舊：%（10年）計算折舊, 其中下列情況不計算折舊：①***年以前購置的設(shè)備，②外單位無償贈送的設(shè)備，③科研課題經(jīng)費購買的設(shè)備，④純用于教學(xué)的設(shè)備。（3） 房屋折舊：, , , , 行政樓用戶2元/平方米/月, 。2. 變動成本（1）衛(wèi)生材料、低值易耗品、器械等在器材庫領(lǐng)用的消耗品。（2）辦公、日用、印刷、五金等在后勤倉庫領(lǐng)用的消耗品。（3）消毒物品中、敷料加工等在供應(yīng)室的消耗。（4）維修費：指水、電、泥瓦、管道、設(shè)備、電話、計算機等維修, 由各維修中心按實際發(fā)生額提供, 包括維修服務(wù)費及部分維修材料費。維修服務(wù)價格及維修材料價格應(yīng)逐步調(diào)整更趨合理。（5）洗滌由后勤倉庫按科室實際洗滌額提供, 。（6）藥品及試劑: 在藥劑科庫房領(lǐng)用的藥品及試劑。（7）電訊費、電話費、郵資等。（8）加班、夜班、誤餐費。（9）復(fù)印費、在院辦和圖書館復(fù)印的費用。（10）臨時工的各項費用。（11）進修學(xué)習(xí)、差旅及福利報銷費用、由財務(wù)科按實際發(fā)生額計入。（三） 科室的間接成本,包括分?jǐn)偝杀竞娃D(zhuǎn)移成本1． 分?jǐn)偝杀荆喊ㄋ㈦?、汽、總機、污水處理、保安、綠化等費用。成本分?jǐn)偡椒ǎ嚎剖覒?yīng)分?jǐn)傎M用＝全院人均消耗額科室總?cè)藬?shù)2． 轉(zhuǎn)移成本：包括①管理費用(行政人員的各種費用)和離退休人員費用的50%轉(zhuǎn)移進入科室成本，②后勤人員的工資的50%轉(zhuǎn)移進入科室成本，③手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移, 將手術(shù)室設(shè)備折舊的5%按各科手術(shù)費收入所占比例計入手術(shù)科室成本，④藥品管理人員的各種費用按各科藥品費收入所占比例計入藥品管理成本，⑤醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移：將醫(yī)技科室固定資產(chǎn)折舊額的15%按各科相應(yīng)醫(yī)技收入所占比例計入各臨床科室。3． 成本轉(zhuǎn)移方法① 行政管理和后勤費用轉(zhuǎn)移 平均成本＝行政和后勤應(yīng)轉(zhuǎn)移的總費用/(全院總?cè)藬?shù)－行政、后勤人數(shù))　　科室應(yīng)轉(zhuǎn)移成本＝平均成本科室人數(shù)② 手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移a. 手術(shù)折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本＝手術(shù)固定資產(chǎn)總額折舊率5%b. 平均每百元手術(shù)收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費用＝手術(shù)室應(yīng)轉(zhuǎn)移費用/同期總手術(shù)收入c. 科室應(yīng)轉(zhuǎn)移手術(shù)室費用＝平均每百元手術(shù)收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費用科室同期手術(shù)總費用③ 藥品管理費成本轉(zhuǎn)移a. 藥品管理成本＝藥劑部門直接成本＋間接成本b. 每百元藥品管理成本＝藥品管理成本/同期藥品費總收入c. 科室應(yīng)轉(zhuǎn)移藥品管理費＝每百元藥品管理成本科室同期藥品總收入④ 醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移a. 醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本＝醫(yī)技科固定資產(chǎn)總額折舊率15%b. 平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費用＝醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本/同期醫(yī)技總收入c. 科室應(yīng)轉(zhuǎn)移醫(yī)技費用＝平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費用科室同期醫(yī)技總費用科室總成本＝直接成本＋間接成本科室損益＝科室總收入－科室總成本（四） 核算單元的劃分1. 全院劃分了135個核算單元。87個核算科室。2. 項目科室：即直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算單元,包括門診各科、病區(qū)各科、醫(yī)技科室、手術(shù)室、藥劑等,項目科室成本含有直接成本、間接分?jǐn)偝杀竞烷g接轉(zhuǎn)移成本3. 非項目科室即間接提供服務(wù)的成本核算單元。包括行政、后勤、供應(yīng)室、掛號收費、結(jié)帳處等,非項目科室成本只有直接成本4. 核算科室與核算單元的對應(yīng)(參見手冊內(nèi)容十)例：核算科室消化內(nèi)科對應(yīng)核算單元有：消化內(nèi)科門診、病區(qū)、胃鏡室、中心實驗室、消化內(nèi)科實驗室。超勞務(wù)津貼分配方法（試）一、結(jié)算政策：成本核算實行月算季結(jié)，年決算，但不跨年度結(jié)算；結(jié)算時可補提前幾個月的獎金至第一次封頂線；二、科室提成計算：提成公式：科室應(yīng)發(fā)勞務(wù)費=（科室收入－科室支出）提成比例科室實發(fā)勞務(wù)費=科室應(yīng)發(fā)勞務(wù)費177。質(zhì)量指標(biāo)考核177。效率指標(biāo)考核177。目標(biāo)管理考核等（獎、罰、扣、補等項目）科室提成比例等規(guī)定：臨床科室實行同一提成比例；醫(yī)技科室實行同一提成比例；常駐門診且無病床的科室實行同一提成比例；輔助科室實行不同提成比例；行政及后勤科室按測算的全院人均平均獎提70%*各自系數(shù)。職稱點數(shù)由本科發(fā)放。職務(wù)系數(shù)、科主任基金由院按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)（除行政科室）。三班制人員分中夜班給予貼補點數(shù)（每月應(yīng)達(dá)到7天）。非轉(zhuǎn)正職工不發(fā)獎。質(zhì)量指標(biāo)考核、效率指標(biāo)考核等（獎、罰、扣、補等項目），具體細(xì)則另行制定。全院調(diào)節(jié)（試行三個月）：考慮到成本核算的有關(guān)測算很難做到非常準(zhǔn)確和一步到位，因此對獎勵計算實行三次納稅：臨床科室封頂線為人均獎700元；醫(yī)技科室封頂線為600元；首次封頂實行二八開，第二次封頂實行一五八五開，第三次封頂及以后實行一九開。醫(yī)院按一級科室進行勞務(wù)費的核算分配，但提供二級科室的有關(guān)數(shù)據(jù)。補貼政策：暫按獎金封頂線的50%發(fā)放。①對出現(xiàn)赤字的科室給予補貼（暫在三個月以內(nèi)）；②對結(jié)余少不足獎金封頂線50%的。優(yōu)惠政策：對于一些情況特殊的科室，在固定成本方面適當(dāng)延長折舊年限，醫(yī)院在一定時期給予優(yōu)惠政策，期限一過優(yōu)惠政策取消。全成本核算和管理的實施細(xì)則一、 成本質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量1． 成本質(zhì)量：指各成本項目提供的物品和服務(wù)應(yīng)達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量和時間要求。達(dá)不到要求者，科室不承擔(dān)成本。成本質(zhì)量由后勤及設(shè)備各職能部門保證，承擔(dān)成本的科室監(jiān)督實施。2． 醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量應(yīng)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，科室不得為減少成本而降低服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。如關(guān)停熱水供應(yīng)，該維修的不維修等，也不得為多創(chuàng)收而違反物價政策多收費。科室達(dá)不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)者，由主管部門考核量化后進入科室成本。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處、門診部和護理部負(fù)責(zé)考核。3． 承擔(dān)成本的科室可以對成本項目的內(nèi)容，如包裝、規(guī)格、價格及服務(wù)提出建議和調(diào)整措施。二、 醫(yī)療資源調(diào)劑措施1． 科室與科室之間由于工作負(fù)荷不同而造成人力及房屋、床位、設(shè)備等資源忙閑不均時，可以通過出租、借用等方式調(diào)劑使用，以最大限度的提高資源的利用率2． 具體作法是，實行醫(yī)院內(nèi)部調(diào)劑結(jié)算制，即借用科室在借入和歸還時，將所借醫(yī)療資源名稱、內(nèi)容、時間及用途等，如實填寫在調(diào)劑結(jié)算單上，由被借科室負(fù)責(zé)人簽名認(rèn)可，交改革辦。3． 調(diào)劑結(jié)算單經(jīng)改革辦審核后，量化為各科收入或成本在月底前計入各科發(fā)放當(dāng)月的勞務(wù)費。三、 維修工作改革1． 后勤維修中心工程部實行維修工單內(nèi)部結(jié)算制。將原維修費用以及維修人員的勞務(wù)費，由醫(yī)院全部承擔(dān)改為由申報維修的臨床、醫(yī)技科室等部門承擔(dān)。把醫(yī)院、科室利益和維修人員的勞務(wù)費及工作效率聯(lián)系在一起，達(dá)到節(jié)支的目的。2． 制定維修價格表制定《后勤維修內(nèi)部核算價目表》(見附件),發(fā)給各科室,便于監(jiān)督和執(zhí)行.3． 實行微機管理對于維修工單上的人工費和材料費經(jīng)確認(rèn)簽字后由工程部專人輸入微機，由微機進行統(tǒng)計，計入申報維修科室的支出。4． 實行維修人員按維修勞務(wù)費多少分配獎金。5． 具體作法是，實行一或二聯(lián)的維修工單，由維修人員在維修結(jié)束后，將所維修工作內(nèi)容、工時、材料，如實填寫在工單上，由申報維修科室負(fù)責(zé)人簽名認(rèn)可。6． 維修材料的領(lǐng)用，維修材料可以由工程部領(lǐng)用，維修時計入各申報維修科室，也可以由申報維修的各科室到倉庫領(lǐng)用后工程部維修安裝、維修材料的結(jié)算價格均按該物資入庫時的進價進行四、 電子設(shè)備的維修電子設(shè)備的維修包括器械醫(yī)療設(shè)備、總機電話設(shè)備和計算機的維修。具體做法同后勤維修工程部。五、 消毒物品供應(yīng)1． 以前，供應(yīng)室供應(yīng)的物品基本上是無償供應(yīng)，成本核算后本著一切為臨床服務(wù)、不盈利、節(jié)約為主的原則，制定出了我院供應(yīng)室供應(yīng)物品價目表（見附件）2． 調(diào)整供應(yīng)室供應(yīng)物品結(jié)構(gòu)為了減少一次性衛(wèi)生材料的發(fā)放環(huán)節(jié)成本，將一次性衛(wèi)生材料全部交由器械衛(wèi)生材料庫直接發(fā)放。為了適應(yīng)病區(qū)無菌消毒和低成本的管理要求，供應(yīng)室將較大包裝的消毒物品劃小包裝單位，將玻璃注射器交由病區(qū)自己領(lǐng)用、管理、包裝，供應(yīng)室負(fù)責(zé)消毒、處理，收取加工費，各種消毒物品均可由各病區(qū)科室自己按需包裝，交給供應(yīng)室處理。在成本核算和確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，允許科室選用成本較低的一次性物品，如，供應(yīng)室成本較高的玻璃注射器逐漸被一次性注射器所取代。3． 實行微機管理各科室領(lǐng)用用消毒物品數(shù)量統(tǒng)一由供應(yīng)室負(fù)責(zé)輸入計算機，由微機根據(jù)消毒物品價目自動計入各領(lǐng)用科室的支出。六、 醫(yī)用衛(wèi)生材料發(fā)放1． 衛(wèi)生材料發(fā)放全部由器械材料庫發(fā)放，發(fā)放數(shù)量和品種由過去的按需發(fā)放改為按實際記帳消耗量發(fā)放，當(dāng)月累計、跨月不領(lǐng)的不計入科室成本。2． 全院衛(wèi)生材料價格由器械科負(fù)責(zé)，病人以零價結(jié)算，醫(yī)院內(nèi)部以進價結(jié)算，衛(wèi)生材料的領(lǐng)用由計算機自動計算匯入各科支出。3． 原則上應(yīng)該當(dāng)期發(fā)生的成本費用應(yīng)與當(dāng)期的收入相匹配，以便得出真實的當(dāng)期損益。對于領(lǐng)用數(shù)量或領(lǐng)用金額較大的醫(yī)用材料，可采取逐月分?jǐn)偝杀镜姆椒ǎ煽剖邑?fù)責(zé)人確定待分?jǐn)偲谙?，分?jǐn)偲谙逓?~12個月內(nèi)，由倉庫管理員負(fù)責(zé)錄入計算機，再按分?jǐn)偸芤嫫谙薹衷掠嬋敫髟鲁杀?。七?其他1． 加強醫(yī)院全成本核算和管理的組織機構(gòu)建設(shè)，醫(yī)院成立全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定方案，科學(xué)決策，實施有效的成本管理，各科室要有兼職成本核算員，要有專人管理物資，清點財產(chǎn)，杜絕浪費，把好科室當(dāng)期的收入支出帳外，還要制定與成本核算相對應(yīng)的科室成本管理制度和辦法并嚴(yán)格執(zhí)行，指導(dǎo)本科室進行成本核算和成本控制工作。2． 實行全員成本管理。每個人的活動都與成本費用的形成的直接或間接的關(guān)系，全成本核算必須依靠醫(yī)院全體人員的參考，因此，從領(lǐng)導(dǎo)到員工都應(yīng)該明確自己的成本責(zé)任。例如，成本核算統(tǒng)計中要求醫(yī)生：字跡端正易認(rèn)，準(zhǔn)確書寫檢查治療項目，簽名清晰，否則將無法計入本科室收入和相關(guān)協(xié)作科室的收入，直接影響本科室當(dāng)期損益。護士：要管好科室的藥品、材料消耗帳，提高操作技能，減少無效成本耗費。財務(wù)人員：除正確完成病人醫(yī)療費結(jié)算外，準(zhǔn)確輸入檢查治療項目的類別，執(zhí)行科室和醫(yī)生姓名，以保證成本收入的準(zhǔn)確歸集。倉庫管員：做好材料物資的計量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤點工作，成本費用要歸集到最小核算單元，是正確計算各科成本支出的前提。3． 實行計算機網(wǎng)絡(luò)自動化，提高成本核算工作的準(zhǔn)確性與及時性，是成本核算的保證。全院各部門要確保本部門計算機錄入數(shù)據(jù)的可靠、完整和及時，要在每月5日前完成本科上月數(shù)據(jù)的錄入核對工作，認(rèn)真接待其他各部門來訪查帳、做到數(shù)出有據(jù)、數(shù)出正確。為全院成本核算的順利進行打下堅實的基礎(chǔ)。八、 醫(yī)院全成本核算工作需要在實踐中不斷改進和完善，實施細(xì)則可根據(jù)情況變化