【文章內(nèi)容簡介】 、為決策部門進行醫(yī) 院宏觀經(jīng)濟管理，績效分析考核及獎金 （勞務費）分配等提供科學參考數(shù) 據(jù)。 二、醫(yī)院財務管理全成本核算的內(nèi)容 醫(yī)院成本： 一般是指醫(yī)院在向社會提供醫(yī)療服務過程中所支出的各種費用的總和 ， 它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟效益的一項綜合性指 標。 醫(yī)院成本核算： 一般是指醫(yī)院把一定時期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務費用進行歸集、匯總、分配、計算醫(yī)療服務總成本和單位成本的管理活動。可分別核算門診掛號、住院床位、檢查、治療、化驗、放射、手術、分娩、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等項目。除此 之外 ，對輔助科室和行政管理科室也應單獨進行核算。 醫(yī)院成本核算的基本原則是： 確定成本核算對象，堅持“ 主細次簡 ” 的原則；控制成本開支范圍，堅持實事求是的原則；歸集費用，堅持 “ 權責發(fā)生制 ” 的原則；費用分配，堅持誰受益誰分配的原則；對所有者資產(chǎn)保全原則；會計核算穩(wěn)健原則；會計核算 配比原則；經(jīng)營者風險原則 ；持續(xù)經(jīng)營原則 。 三、醫(yī)院財務管理全成本核算內(nèi)容的一般劃分 （一）根據(jù)醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容，將醫(yī)院科室作以下科室劃分： 管理科室： 院領導辦、院辦、醫(yī)務科、護理部、保健 科、財務科（收費組 ） 后勤科室： 總務科 （器械物質倉庫） 、司機組、供應室 醫(yī)技科室： 手術室、化驗室、 B 超室、 X 光室、乳透室、藥劑科 （藥庫 藥房 ） 。 臨床科室： 外科（外科門診、外科住院）、兒科（兒科門診、兒科住院）、婦科（婦科門診、婦科住院、生殖科）、五官科、口腔 科、兒保科、 康復科。 公用部門。 （二）根據(jù)醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容，將醫(yī)院全成本作以下成本劃分： 人員支出： 基本工資、津貼、獎金 （勞務費） 、社會保險繳費、其他 （人員） 。 公用支出： 辦公費、印刷費、水電費、郵寄費（郵寄、電話、網(wǎng)絡）、交通費（年審、養(yǎng)路、保險、燃油、車補、其他交通）、差旅 費、會務費、培訓費、招待費、福利費、 業(yè)務 勞務費、就業(yè)補助費、租賃費、物業(yè)管理費、維修費 （設備維修、房屋維修、其他維修、提取修購資金 [設備 ]、提取修購資金 [房屋 ]） 、待攤費用、預提 費用、 專用材料費 （藥品、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品） 、辦公設備購置費、專用設備購置費、交通工具購置費、圖書資料購置費、業(yè)務費、其他 （業(yè)務用燃料費、洗滌費、科研教學費、提取壞帳準備金、提取工會費、其他費用） 。 補助支出： 離退 休 費、 撫恤和生活補助、 醫(yī)療費、住房補貼、 助學金、 其他。 （三）根據(jù)醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容，將醫(yī)院全成本屬性作以下屬性劃分： 醫(yī)療成本 藥品成本 直接成本 間接成本 固定成本 變動成本 可控成本 不可控成本 自定義成本（人力成本，折舊成本、材料成本 、離退休人員成本、其他成本） 非成本。 （四）根據(jù)醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容，將醫(yī)院全成本分攤作以下劃分： 公共成本 管理及財務成本 后勤服務成本 醫(yī)技輔助成本 門診 成本 住院 成本。 （五）根據(jù)醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容，將醫(yī)院業(yè)務收入科目、收入科室分配比例作以下劃分： 收入科目： 醫(yī)療收入（ 掛號收入、診查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、護理收入、床位收入 、 材料收 入）、 藥品收入、其他收入。 收入科室分配比例： （ 1）開單科室 30%，執(zhí)行科室 70%。 （六）根據(jù)醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容，對 醫(yī)院所有科室資源作以下劃分： 科室使用面積 科室占用固定資產(chǎn)原值 科室人員工資總額 科室人數(shù) 。 （七）根據(jù)醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容，將醫(yī)院獎金（勞務費）分配作以下劃分： 科室獎金（勞務費）類型： （ 1）平均獎 、 （ 2）管理貢獻獎 、 （ 3）后勤服務貢獻獎 、 （ 4）醫(yī)技輔 助創(chuàng)收獎 、 （ 5）醫(yī)療創(chuàng)收貢獻獎 、 （ 6）費用控制獎 、 （ 7）醫(yī)療超額創(chuàng)收獎 、 （ 8）教學科研項目獎、 （ 9）特別扶持獎 。 科室獎金（勞務費）分配方式： （ 1）按人頭均分 、 （ 2）按工資總額均分 、 （ 3）按服務當量均分 、（ 4）按 輔助創(chuàng)收均分 、（ 5）按創(chuàng)收總額均分 、 （ 6）按費用控制率均分 、 （ 7）按創(chuàng)收完成率均分。 獎金（勞務費）分配計算方案（另附） （八）根據(jù)醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容，將醫(yī)院全成本核算報表分析作以下劃分 ： 成本核算分析報表： （ 1）科室直接成本明細表、（ 2）全成本按科室分攤總表、（ 3）全成本按項目分攤總表、（ 4）醫(yī)院完全成本構成總表、（ 5）成本變動性分析表、（ 6）成本間接性分析表、（ 7）成本可控性分析表、（ 8）醫(yī)療及藥品成本分析表、（ 9）自定義類成本分析表、（ 10）科室成本核算表、（ 11）科室成本明細表 。 成本核算收益分析報表： （ 1）醫(yī)院收入構成總表、（ 2）醫(yī)院支出構成總表、（ 3）醫(yī)院收支平衡總表、（ 4）醫(yī)院盈利能力分析表、（ 5）醫(yī)技科室利潤統(tǒng)計表、（ 6）醫(yī)技輔助創(chuàng)收分析表、（ 7）醫(yī)療獨立創(chuàng)收分析表、（ 8）醫(yī)院收支同比分析表、（ 9）開單配比收入分算統(tǒng)計表、（ 10）科室收入明細表。 成本核算經(jīng)營分析報表： （ 1）門診診次經(jīng)營分析表、（ 2）門診科室保本點表、（ 3）門診收入變化圖表、（ 4）門診成本變化圖表、（ 5）門診成本構成變化圖表、（ 6）門診盈利能力變化圖表、（ 7）住院床日經(jīng)營分析表、（ 8）住院科室保本 點表、（ 9）住院收入變化圖表、（ 10）住院成本變化圖表、（ 11）住院成本構成變化圖表、（ 12）住院盈利能力變化圖表、（ 13）醫(yī)技人次經(jīng)營分析表、（ 14）醫(yī)技科室保本點表、（ 15）醫(yī)技收入變化圖表、（ 16）醫(yī)技成本變化圖表、（ 17）醫(yī)技成本構成變化圖表。 預算規(guī)劃分析報表： （ 1）開源節(jié)流預算決策表、（ 2）制定科室預算規(guī)劃表、（ 3）門診科室業(yè)績預測表、（ 4）住院科室業(yè)績預測表、（ 5）醫(yī)技科室業(yè)績預測表、（ 6）綜合科室成本預測表。 績效考核分析報表： （ 1）績效考核方案表、（ 2）主觀項目考評報告表、（ 3）客 觀項目考評報告表、（ 4）績效考核報告表、（ 5）績效考核系數(shù)表、（ 6）醫(yī)技輔助收益排名表、（ 7）醫(yī)療科室收益排名表、（ 8）綜合科室成本排名表、（ 9）科室綜合績效排名表。 分配管理分析報表： （ 1）科室固定獎金配置方案表、（ 2）考核獎金配置方案表、（ 3）科室獎金核算總表、（ 4）醫(yī)院效益獎配給方案表、（ 5）醫(yī)院效益獎發(fā)放決議表、（ 6）醫(yī)院效益獎金分配方案表、（ 7）醫(yī)院效益獎金計算表、（ 8）醫(yī)院效益獎金發(fā)放表。 名詞解釋： 公共成本 ：不能計入科室成本的公用成本。 管理及財務成本 ：與 管理及財務 服務相關的成本。 后勤 服務成本 ：與 后勤服務 相關的成本。 醫(yī)技輔助成本 ：與 醫(yī)技輔助 服務相關的成本。 門診 成本 ：與門診醫(yī)療服務相關的成本。 住院 成本 ：與住院醫(yī)療服務相關的成本。 醫(yī)療成本：與醫(yī)療服務相關的成本。 藥品成本：與藥品相關的成本。 固定成本：在醫(yī)院全成本中，相對不變的成本叫做固定成本。 變動成本：在醫(yī)院全成本中，相對為變動的成本叫做變動成本。 直接成本：在醫(yī)院全成本中，能直接歸集到科室的成本叫做直接成本。 間接成本：在醫(yī)院全成本中，不能直接歸集到科室的成本叫做間接成本。 可控成本：在醫(yī)院成本中，具有可控性的成本。 不可控成 本：在醫(yī)院成本中，相對不可控的成本。 折舊成本：作為折舊對象的成本，一般指固定資產(chǎn)成本。 非成本：在醫(yī)院成本核算中，將“辦公設備購置費”“交通工具購置費”“專用設備購置費”“圖書資料購置費”四項作為“非成本”，因為這幾類資產(chǎn)還要通過計提折舊來作為成本支出，所以其購買時的支出（原值）就不作為一次成本來計算。 按人頭分攤：以各科室中人員數(shù)量作為權重來分攤成本。 按工資總額分攤：以科室中工資額作為權重來分攤成本‘ 按使用面積分攤：以各科室使用面積作為權重來分攤成本。 按固定資產(chǎn)原值分攤：以各科室固定資產(chǎn)原值作為權 重來分攤成本。 按收入配比分攤：以各科室收入額作為權重來分攤成本。 按支出配比分攤：以各科室支出額作為權重來分攤成本。 按服務配比分攤：以各科室接受的服務量作為權重來分攤成本。 科室使用面積：各科室的實際使用面積，可作為成本分攤的依據(jù) 固定資產(chǎn)原值：各科室所占用的固定資產(chǎn)原值，可作為成本分攤的依據(jù)。 提取修購資金：在醫(yī)院成本核算中，指提取固定資產(chǎn)折舊費。 待攤費用：在醫(yī)院成本核算中，指已經(jīng)支出，應由本期和以后各期分別負擔的分攤期限在 1 年以內(nèi)（包括 1 年）的各項費用。如低值易耗品攤銷、預付保險費、固定資產(chǎn)修理費 用等。 預提費用：在醫(yī)院成本核算中，指按照規(guī)定從成本費用中預先提取但尚未支付的費用。如預提的租金、保險費、借款利息、固定資產(chǎn)修理費用等。 開單科室：指醫(yī)院中開立處方、檢查單、化驗單的科室。通常為門診科室和住院科室等。 執(zhí)行科室：指醫(yī)院中執(zhí)行處方、檢查單、化驗單的科室。通常為護理科室和醫(yī)技科室等。 四、關于加強醫(yī)院內(nèi)部財務審計工作管理的建議（供參考） 醫(yī)院主管領導、分管領導要加強對醫(yī)院財務工作的領導，每月要對醫(yī)院財務有關報表進行審閱，特別是收支總表、收支明細表、應收應付總表、應收應付明細表，收支節(jié)余額，銀 行戶頭存款等帳表，通過審閱財務有關報表的科目數(shù)據(jù)結構，及時了解掌握醫(yī)院財務收支狀況，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。 每月召開一次醫(yī)院財務工作會議，及時對財務工作進行總結，通報有關內(nèi)容，對過快增長的費用科目、費用消耗大的部門和科室要在內(nèi)部進行公開暴光，全員監(jiān)督。同時要認真排查原因，查找是否存在工作失誤、不按計劃消耗、盲目消耗和浪費現(xiàn)象，使人人了解家底，人人認識成本結構、收支結構狀況，人人引起重視，人人自覺關心、人人參與管理，人人學會管理，努力降低消耗，降低成本，嚴格控制費用增長，開源節(jié)流，增收節(jié)支，提高效益。 財務有關報表要按時完成，所登帳數(shù)據(jù)要合法、真實、全面，按時交有關領導、部門及時審核審計。 加強固定資產(chǎn)的使用與管理 （ 1）固定資產(chǎn)的構成 固定資產(chǎn)占用資金數(shù)額較大，資金周轉時間長，是資產(chǎn)管理的重點。固定資產(chǎn)一般分為生產(chǎn)經(jīng)營使用的、非生產(chǎn)經(jīng)營使用的和閑置的幾大類。只有生產(chǎn)經(jīng)營使用的固定資產(chǎn)，才能為生產(chǎn)經(jīng)營帶來盈利。所以，合理調(diào)整固定資產(chǎn)的結構，才能提高固定資產(chǎn)的使用效益。 （ 2）固定資產(chǎn)的投資 因為只有生產(chǎn)經(jīng)營使用的固定資產(chǎn)，才能為生產(chǎn)經(jīng)營帶來盈利。所以，固定資產(chǎn)的投資應以生產(chǎn)經(jīng)營使用的為重點。投資 要精打細算，多方考查，充分論證，避免出現(xiàn)投資壞帳。比如，我院應以增加住院業(yè)務用房投資，盡快解決住院業(yè)務用房不足，增加住院業(yè)務收入。也可以投資效益增加明顯的項目，如某些醫(yī)療儀器檢查設備等。 （ 3）固定資產(chǎn)的折舊 固定資產(chǎn)具有使用年限，也就是使用壽命期，使用期間還會發(fā)生折損（貶值）及修理費用。所以，固定資產(chǎn)要嚴格管理，正確合理使用，并按規(guī)定計提折舊費、折損費、修理費和報廢手續(xù)。 加強人力資源的使用和管理 人員支出占成本支出一定比重，應嚴格控制，嚴格管理，按需設崗，按崗設員，一但配置確定，短期年內(nèi)應當保持相對 固定，科室在短期年內(nèi)增人不增資，減員不減資，合理充分使用人力資源。 加強藥品、衛(wèi)生耗材、辦公耗材、物資的管理和使用 藥品、衛(wèi)生耗材、辦公耗材、物資是醫(yī)院成本費用中的大客戶，資金占用大，易出損耗，是費用管理的重點，應從嚴管理。要嚴格按計劃辦理一切購銷業(yè)務，嚴格審批控制非計劃購銷業(yè)務。購銷業(yè)務要嚴格辦理審批手續(xù)，驗收手續(xù)，入庫手續(xù)，領用手續(xù)，記帳手續(xù)。定期（最好每月或每兩月）對上述業(yè)務指定專門部門作市場調(diào)查研究，在保證質量標準的前提下開展價格競爭，擇優(yōu)選用，努力降低價格，降低成本，降低消耗，降低費用，降低資 金占用。 加強資金的使用管理 （ 1）對醫(yī)院的一切業(yè)務開支，嚴格執(zhí)行報批制度，分清責任和審批權限，實行一支筆最終簽字生效制度，凡是沒有實行一支筆最終簽字的帳單都是無效帳單。嚴禁越權審批，先報后批，先斬后奏的違規(guī)行為，維護法人資格和法人權利，對違規(guī)行為要追究責任。 （ 2）所報帳務必須手續(xù)完備（即持正規(guī)發(fā)票、入庫驗收單、倉管員簽字、經(jīng)辦人簽字），先分管領導簽字，后主管領導簽字。只有手續(xù)完備的帳單財務科才能有權予以辦理報銷業(yè)務，否則無權辦理帳單報銷業(yè)務。 （ 3）財務應收帳表對病人欠帳、逃帳應進行登帳并追蹤，積極 追收醫(yī)院病人欠帳、逃帳款項，如實反映醫(yī)院各科室發(fā)生的病人欠帳、逃帳情況，統(tǒng)計因此造成的壞帳損失，年末上報有關領導和部門，并按規(guī)定核銷。 五、關于購買醫(yī)院財務管理全成本核算軟件的報告 黃院長： 醫(yī)院財務管理全成本核算是一項系統(tǒng)工程，數(shù)據(jù)多，報表多，數(shù)據(jù)報表處理復雜，手工計算工作量大，易出差錯，且有些數(shù)據(jù)報表無法手工計算完成，必需借助醫(yī)院財務管理全成本核算軟件平臺，才能完成醫(yī)院財務管理全成本核算的各項工作?，F(xiàn)經(jīng)過篩選對比， 北京華致經(jīng)緯科技有限公司