【文章內(nèi)容簡介】 相鑒別。19．2證候分類19．2．1氣滯濕阻：腹脹按之不堅，脅下脹痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，小便短少。舌苔白膩，脈弦。19．2．2寒濕困脾：腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，精神困倦，怯寒懶動，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白膩，脈緩。19. 2. 3濕熱蘊結(jié)：腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏垢，兩目、皮膚發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或數(shù)。19. 2．4肝脾血瘀：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅肋刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細澀。19．2．5脾腎陽虛：腹大脹滿，早輕暮重，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，食少便溏，小便短少不利。舌質(zhì)淡紫，脈沉弦無力。. 6肝腎陰虛：腹大脹急，或見青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心煩失眠，牙齦出血，鼻衄時作，小便短少。舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細數(shù)。19．3療效評定19．3．1治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。19．3．2好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。19．3．3未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。20便秘的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。20．1診斷依據(jù)20．1．1排便時間延長，二天以上一次，糞便干燥堅硬。20．1．2重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。20．1．3排除腸道器質(zhì)性疾病。20．2證候分類20. 2. 1腸道實熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實。20. 2. 2腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細弦。：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色huang(恍)白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。：大便秘結(jié)，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤．脈沉遲。20. 2. 5陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差。舌紅，苔少，脈細小數(shù)。20．3療效評定20．3．1治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。20．3．2好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。20．3．3未愈：癥狀無改善。21紫癜的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定紫癜是由血絡(luò)受傷，血滲于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)點狀或片狀青紫斑塊的病癥。相當(dāng)于原發(fā)性血小板減少或血管性、過敏性紫癜。21．1診斷依據(jù)，不高出皮膚，反復(fù)發(fā)作?；虺鲅唿c略高出皮膚，色鮮紅或暗紅，微癢，可伴腹痛或關(guān)節(jié)酸痛等癥。21．1．2可伴低熱，齒衄，鼻衄，月經(jīng)過多。嚴重者可出現(xiàn)頭痛，昏迷，便血，尿血。21．1．3血小板計數(shù)低于正常，出、凝血時間延長，束臂試驗陽性。骨髓象：巨細胞正?；蛟龆?，血小板形成減少或缺如。若均正常者多為過敏性紫癲。21．1．4必要時查免疫球蛋白PAIgG和IgA， PAC3有助原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷。21．2證候分類21．2．1風(fēng)熱傷絡(luò)：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。21．2．2血熱傷絡(luò)：皮膚驟見青紫或鮮紫色點狀或斑塊，此起彼伏。身熱煩渴，面紅升火，可伴有齒衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月經(jīng)過多。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。21．2．3陰虛火旺：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，月經(jīng)過多，伴有齒衄、鼻衄。舌紅，少苔，脈細數(shù)。21．2．4氣不攝血：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色暗呈烏青斑塊。面色huang(恍)白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細弱。21．3療效評定21．3．1治愈：紫斑紫點及全身癥狀消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常。21．3．2好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標(biāo)有改善。．3未愈：皮膚青紫斑點、全身癥狀及實驗室指標(biāo)均無變化。22濕溫的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定濕溫是由濕熱病邪，阻遏脾胃，壅滯腸道，致身熱不揚，頭重身困，胸痞腹脹，苔膩脈緩等為主癥的腸道傳染病。多見于傷寒、副傷寒。22．1診斷依據(jù)22．1．1初起身熱不揚，繼則發(fā)熱呈梯形上升，高熱持續(xù)，汗出不解。伴有面色晦垢，表情淡漠，納呆，脘痞腹脹，便溏或秘、舌苔白膩，脈緩。22．1．2病程中可見胸腹部紅疹、白pei(陪)?；蚱つw、鞏膜發(fā)黃，或心悸自汗，胸悶氣短。后期可出現(xiàn)腹痛急劇，大便出血，甚則汗出肢冷、昏厥等危象。22．1．3多見于夏秋季節(jié)，起病較緩，病程較長。22．1．4血白細胞總數(shù)減少，嗜酸性細胞減少或消失。22．1．5血清肥達氏反應(yīng)“O”凝集素大于1：80、“H”凝集素大于1：160以上，隨病程而遞增。22．1．6血、骨髓、大便或肛拭培養(yǎng)，可有傷寒或副傷寒桿菌生長。22．2證候分類22．2．1濕郁衛(wèi)氣：身熱不揚，形寒少汗，頭身困重，脘痞腹脹，納呆，不欲飲水，小便短少。苔白膩，脈緩。22．2．2氣分濕熱：身熱起伏，午后熱甚，持續(xù)不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲飲，脘腹痞滿，便溏或秘?；蛐馗钩霈F(xiàn)紅疹、白pei(陪)，或皮膚鞏膜發(fā)黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。22．2．3熱入營血：身熱夜間為甚，煩躁不安，或神識昏蒙，循衣摸床。身發(fā)斑疹，甚則大便下血，或伴腹痛。舌絳少苔而干，脈細數(shù)。若卒然腹痛便血，可見身熱驟退，面色蒼白，汗出肢冷等危象。22．3療效評定22．3．1治愈：體溫正常，癥狀消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，且無復(fù)發(fā)。22．3. 2好轉(zhuǎn)：體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)改善。22．3．3未愈：癥狀及實驗室指標(biāo)無變化。23霍亂的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定霍亂系由飲食不潔，感受疫毒，致突然劇烈泄瀉，繼則嘔吐，呈揮霍撩亂之勢的烈性傳染病。23. 1診斷依據(jù)23. 1. 1突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼而嘔吐，呈稀黃水或米泔水樣，多無腹痛里急后重，呈地區(qū)流行。23. 1. 2多發(fā)于夏秋季節(jié)。有飲食不潔史或病人接觸史。23. 1. 3劇烈吐瀉后，迅即出現(xiàn)皮膚松弛，目眶凹陷，指尖螺癟，或下肢痙攣轉(zhuǎn)筋?？砂橛行臒┛诳?，精神萎靡，少尿或尿閉，聲嘶音啞等癥。23. 1. 4嚴重者，驟即汗出肢冷，口唇紫紺，體溫不升，血壓下降，神志不清。23. 1. 5吐瀉物標(biāo)本涂片可找到革蘭氏陰性霍亂弧菌，快速培養(yǎng)或血清凝集試驗陽性。23. 1. 6血液濃縮，血漿比重和紅細胞壓積升高，血白細胞總數(shù)顯著增高，尿液檢查可見蛋白質(zhì)、紅細胞及管型，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。23. 2證候分類23. 2. 1中焦?jié)駸幔和话l(fā)吐瀉頻作， 吐出物熱臭酸腐，瀉下黃水或帶有粘液泡沫，口臭，心煩口渴。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。23. 2. 2寒濕困脾：胸脘痞滿，吐瀉交作， 嘔吐瀉下物為稀水或米泔水，口不渴或喜熱飲，腹部冷痛，形寒喜溫，汗出肢冷。舌苔白膩，脈沉細。23. 2. 3 亡陰證：吐瀉頻急，目眶凹陷，指尖螺癟，神萎倦縮，口渴引飲，心煩聲嘶，舌卷囊縮，氣急，尿閉。舌質(zhì)干紅萎縮，脈微細數(shù)。23. 2. 4亡陽證：吐瀉頻繁，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱，聲微氣怯，血壓下降。舌淡紫，脈微欲絕。23. 3療效評定23. 3. 1治愈：癥狀及體征消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。23. 3. 2好轉(zhuǎn)：吐瀉停止，癥狀改善，實驗室指標(biāo)基本正常。23. 3. 3未愈：吐瀉不止，危篤身亡。24中暑的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定中暑是夏季在烈日或高溫環(huán)境下勞動，因暑熱侵襲，致邪熱內(nèi)郁，體溫調(diào)節(jié)功能失常，所發(fā)生的急性病變。24. 1診斷依據(jù)24. 1. 1在高溫環(huán)境下出現(xiàn)全身乏力，頭昏肢倦，胸悶惡心，口渴多汗等癥。如離開高溫環(huán)境，休息后可恢復(fù)正常，為先兆中暑。24. 1. 2面色潮紅，胸悶煩躁，皮膚干燥，呼吸急促，大量汗出，惡心嘔吐，面色蒼白，血壓下降，為輕度中暑。24. 1. 3上述癥狀持續(xù)不解，繼現(xiàn)汗閉高熱，頭痛嘔吐，神昏肢厥，或肢體痙攣抽搐等癥，為重癥中暑。24. 1. 4多有夏季暴曬或高溫環(huán)境下體力勞動、長途行走、田間作業(yè)史。年老、產(chǎn)婦、慢性體弱病員可在通風(fēng)不良及過度疲勞、過量飲酒等情況下發(fā)生。24. 1．5須與暑瘟、疫瘧、中風(fēng)、食物中毒等鑒別。24. 2證候分類24. 2. 1陽暑：頭昏頭痛，心煩胸悶，口渴多飲，全身疲軟，汗多，發(fā)熱，面紅。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。24. 2. 2陰暑：精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡心欲吐，渴不欲飲。舌淡，苔薄膩，脈濡細。24. 2. 3暑厥：昏倒不省人事，手足痙攣，高熱無汗，體若燔炭，煩躁不安，胸悶氣促，或小便失禁。舌紅，苔燥無津，脈細促。24. 2. 4暑風(fēng)：高熱神昏，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，皮膚干燥，唇甲青紫。舌紅絳，脈細弦緊或脈伏欲絕。24. 3療效評定24．3．1治愈：癥狀及體征消失，精神恢復(fù)。24. 3．2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失，體力未能完全恢復(fù)。24．3．3未愈：癥狀無改善或惡化。25瘧疾的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定瘧疾是由感受瘧邪所致的傳染病。以寒戰(zhàn)壯熱，汗后熱退，休作有時為主癥。據(jù)休作時間分每日瘧、間日瘧、三陰瘧；據(jù)證候分溫瘧、癉瘧、牝瘧、疫瘧等。25. 1診斷依據(jù)25．1． 1發(fā)作時寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有頭痛身楚，惡心嘔葉，發(fā)作后口唇出現(xiàn)瘡疹等癥，或者但寒不熱，或但熱不寒，寒熱不清。25．1．2疫瘧重癥可出現(xiàn)持續(xù)高熱，頸項強直，抽搐，昏迷等癥，相當(dāng)于惡性瘧。25. 1．3多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或有輸血史。反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)貧血和脾臟腫大。25. 1. 4寒戰(zhàn)時，未稍血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲。血白細胞總數(shù)正?；蚱汀２【眉t細胞及血紅蛋白降低。25．2證候分類25．2. 1邪郁少陽：寒戰(zhàn)壯熱，汗出熱退，休作有時。伴有頭痛面赤，惡心嘔吐，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦或弦數(shù)。25．2．2暑熱內(nèi)郁：熱多寒少，或但熱不寒。汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸楚，口渴引飲。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。25．2. 3暑濕內(nèi)蘊：寒多熱少，或但寒不熱。頭痛身楚，口不渴，胸脅滿悶，神倦乏力。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。25．2．4疫毒侵襲：發(fā)病急，病情重，熱型不一。若熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛面赤，煩渴飲冷，甚則神昏諺語，痙厥，舌紅絳苔黑垢，脈洪數(shù)者為熱瘴。若寒甚熱微，或寒戰(zhàn)無熱，渴不欲飲，或嘔吐泄瀉，或神昏不語，舌苔白膩，脈弦者為冷瘴。25．2．5正虛邪戀：遇勞即發(fā)，反復(fù)發(fā)作，寒熱不清。脅下痞塊，神倦乏力，面黃肌瘦，懶言氣短，自汗心悸。舌淡、苔少，脈細弱。25．3療效評定25，3．1治愈：癥狀消失，血涂片未見瘧原蟲。25．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀控制或減輕，血涂片可見或未見瘧原蟲。25．3. 3未愈：癥狀無改善或惡化。26血吸蟲病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定血吸蟲病是因日本裂殖體血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的地方性疾病。26. 1診斷依據(jù)26．1．1急性血吸蟲病26．1．1．1接觸血吸蟲疫水后數(shù)小時至2～3天內(nèi)，局部皮膚出現(xiàn)粟?；螯S豆大小的紅疹，發(fā)癢，3～5天后消失。26. 1．2繼則可見惡寒發(fā)熱，汗出熱退，或高熱持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，狀如瘧疾、溫?zé)岵?。嚴重者出現(xiàn)精神異常、譫語、昏迷?；虺霈F(xiàn)黃疸，腹水。26．1．1．3可伴有干咳少痰，或痰中夾血，或惡心嘔吐，腹脹腹痛，利下稀水或紅白粘凍，肝脾腫大等。26．1．1．4血白細胞總數(shù)增高，嗜酸性細胞顯著增高，嚴重者嗜酸性細胞可減少或消失。26．1．1．5大便沉渣鏡檢見血吸蟲卵，大便孵化可見毛蚴。26．1．1．6必要時作血培養(yǎng)，肥達氏反應(yīng)，血涂片找瘧原蟲，結(jié)核菌素皮試，腦脊液檢查等可助鑒別診斷。26．1．2慢性血吸蟲病26．1. 2．1急性期病程迂延6個月以上，或曾居住流行地區(qū)，或有疫水接觸史。26. 1．2．2輕者僅感乏力，無明顯癥狀。重者常見慢性腹瀉，腹痛，食欲不振，神倦乏力，逐漸出現(xiàn)貧血、消瘦。26．1．2．3肝脾腫大，可因肝硬化出現(xiàn)門靜脈高壓，腹腔積水。26．1．2．4血白細胞總數(shù)基本正?；驕p少，嗜酸性細胞輕度增高。肝功能正常或輕度異常。26．1. 2．5大便鏡檢或孵化可見到血吸蟲卵及毛蚴。必要時作直腸鏡檢查，腸粘膜壓片可找到蟲卵。26．1，3晚期血吸蟲病26．1．3．1慢性血吸蟲病遷延不愈或反復(fù)感染。26．1．3．2明顯乏力，暖脹，納呆，低熱，出血傾向，下肢浮腫。26．1．3．3肝臟縮小，脾臟明顯腫大，可出現(xiàn)門脈高壓癥（腹水，食道靜脈曲張等），尚可見蜘蛛瘡、肝掌、男性乳房發(fā)育。26．1．3．4肝功能檢查，白蛋白降低，球蛋白升高，白／球蛋白比例倒置，球蛋白增高。腹水化驗符合漏出液。26．2證候分類26．2．1急性血吸蟲病26．2．1．1蠱毒侵肺：發(fā)熱惡寒，汗少，頭痛，干咳少痰，或痰中夾血，或皮膚紅疹瘙癢。苔薄白，脈浮數(shù)。26．2．1．2濕熱內(nèi)蘊：高熱微寒，持續(xù)不退，口渴神呆，嗜睡，腹痛，泄瀉或下痢赤白。甚則可現(xiàn)黃疸、腹水。舌質(zhì)偏紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。26．2. 1. 3熱毒陷營：高熱口渴，煩躁譫妄或神昏，或頭痛嘔吐，抽搐，狀如癲痛。舌紅絳，苔黃，脈細滑數(shù)。26．2．2慢性血吸蟲病26. 2. 2. 1氣滯濕阻：胸悶，脘腹作脹，食后尤甚，噯氣則舒，脅痛或有腹痛，大便溏薄或帶膿血，排便不爽。苔膩，脈濡緩。26. 2. 2. 2肝郁脾虛：脅肋脹痛，胸悶腹脹，食欲減退，大便不實或溏，精神不振。舌苔薄白，脈細弦。26. 2. 2. 3氣滯血瘀：脅肋疼痛或刺痛，脘腹悶脹，納少噯氣，面黑唇紫。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。26．2．3晚期血吸蟲病26. 2. 3. 1肝腎陰虛：腹脹脅痛，口干尿少，心煩失眠，牙齦出血，面色晦滯，形體消瘦。舌質(zhì)紅或絳，少津，脈弦細數(shù)。26. 2. 3. 2脾腎陽虛：腹大脹滿，神倦乏力，脘悶納呆，肢冷畏