【正文】 病。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。多見于神經(jīng)官能癥、癔病。36．1診斷依據(jù)36．1．1憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息?；虿凰硷嬍?，失眠多夢，易怒善哭等癥。36．1．2有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。36．1. 3經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查可排除器質(zhì)性疾病。36．1．4應與癲病、狂病鑒別。36．2證候分類36．2．1肝氣郁結(jié)：精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。36．2. 2氣郁化火：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，嘈雜泛酸，便結(jié)尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。36. 2. 3憂郁傷神：神志恍惚不安，心胸煩悶，多夢易醒，悲憂善哭。舌尖紅苔薄白，脈弦細。36. 2．4心脾兩虛：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細或細數(shù)。36. 2．5陰虛火旺：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細或細數(shù)。36．3療效評定36．3．1治愈：癥狀消失，情緒正常。36．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。36．3．3未愈：癥狀、情緒均無改善。37癲病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定癲病因情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)，致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅所發(fā)。以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動為特征。主要指精神分裂癥、憂郁癥、強迫癥等。37．1診斷依據(jù)37. 1. 1有精神抑郁，多疑多慮，或焦急膽怯，自語少動，或悲郁善哭，呆癡嘆息等不正常表現(xiàn)。37. 1．2多有情志刺激，意欲不遂等誘發(fā)因素，或有家庭史。37. 1．3排除藥物原因?qū)е抡摺?7．1．4應與郁病、臟躁鑒別。37．2證候分類37. 2．1痰氣郁結(jié)：精神抑郁，神志呆鈍，胸悶嘆息，憂慮多疑，自語或不語，不思飲食。舌苔薄白而膩，脈弦細或弦滑。37．2．2氣虛痰結(jié)：精神抑郁，淡漠少語，甚則目瞪若呆，妄聞妄見，面色萎黃，便溏溲清。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白膩，脈滑或脈弱。37. 2. 3心脾兩虛：神志恍惚，言語錯亂，心悸易驚，善笑欲哭，夜寐不安，食少倦怠。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。37. 2. 4陰虛火旺：神志恍惚，多言善驚，心煩易躁，不寐，形瘦面紅，口干。舌質(zhì)紅，苦少或無苔，脈細數(shù)。37．3療效評定37．3．1治愈：語言、舉止正常，神情安定，能正常處理日常事務。37．3．2好轉(zhuǎn)：神情安定，言語、舉止基本正常，或有改善。37．3．3未愈：精神、語言、舉止異常不能控制。38狂病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定狂病因七情化火，煎熬津液為痰，痰熱壅盛，迷塞心竅所致。以精神亢奮，躁擾喧狂不寧，毀物打罵，動而多怒為特征。主要見于精神分裂癥、躁狂癥。38. 1診斷依據(jù)38．1．1有精神錯亂，哭笑無常，妄語高歌，狂躁不安，不避親疏，打人毀物等精神、語言、舉止不正常狀態(tài)。38．1．2有情志刺激、意愿不遂或腦外傷等誘發(fā)因素，或有家族史。38．1．3排除藥物原因所致者。38. 2證候分類38．2．1痰火擾神：徹夜不眠，頭痛躁狂，兩目怒視，面紅目赤，甚則狂亂莫制，罵人毀物，逾垣上屋，高歌狂呼。舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥，脈弦大滑數(shù)。38. 2. 2火盛傷陰：狂躁日久，病勢較緩，時而煩躁不安，時而多言善驚，恐懼不安，形瘦面紅，心煩不寐，口干唇紅。舌質(zhì)紅，無苔，脈細數(shù)。38. 2. 3氣血瘀滯：躁擾不安，惱怒多言，甚則登高而歌，或妄聞妄見，而色暗滯，胸脅滿悶，頭痛心悸。舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦數(shù)或細澀。38．3療效評定38. 3. 1治愈：語言、舉止、神情均恢復正常，能正常處理日常事務。38. 3. 2好轉(zhuǎn)：神情安定，語言、舉止基本正常，或有改善。38．3．3未愈：語言、舉止、神情均無改善。39癇病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定癇病由痰、火、瘀，以及先天因素等，致氣血逆亂，清竅蒙蔽而發(fā)病，以卒然昏仆，強直抽搐，移時自醒，醒后如常人為特征的發(fā)作性疾病。主要指癲癇，包括原發(fā)性及繼發(fā)性癲癇。39. 1診斷依據(jù)39. 1. 1全面性發(fā)作時突然昏倒，項背強直，四肢抽搐?；騼H兩目瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢軟無力。39. 1. 2部分性發(fā)作時可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或幻視，或嘔吐，多汗，或言語障礙，或無意識的動作等。39．1. 3起病急驟，醒后如常人，反復發(fā)作。39. 1．4多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。39．1．5發(fā)作前常有眩暈、胸悶等先兆。39. 1. 6腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振檢查。39．1．7應注意與中風、厥證、痙病等鑒別。39．2證候分類39. 2. 1痰火擾神：卒然仆倒，不省人事，四肢強痙拘攣，口中有聲，口吐白沫，煩躁不安，氣高息粗，痰鳴漉漉，口臭便干。舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑。39. 2. 2血虛風動：或卒然仆倒，或面部烘熱，或兩目瞪視，或局限性抽搐，或四肢抽搐無力，手足蠕動，二便自遺。舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。39. 2. 3風痰閉竅：發(fā)則卒然昏仆，目晴上視，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鳴。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。39. 2. 4瘀阻腦絡：發(fā)則卒然昏仆，瘛瘲抽搐，或單以口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦或澀。39. 2. 5心脾兩虛：久發(fā)不愈，卒然昏仆，或僅頭部下垂，四肢無力，伴面色蒼白，口吐白沫，四肢抽搐無力，口噤目閉，二便自遺。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。39. 2. 6肝腎陰虛：發(fā)則卒然昏仆，或失神發(fā)作，或語蹇，四肢逆冷，肢搐瘛瘲，手足蠕動，健忘失眠，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。39．3療效評定39. 3. 1近期治愈：與治療前發(fā)作間歇時間比較，延長一年以上不發(fā)作者。39. 3．2好轉(zhuǎn)：發(fā)作時癥狀比前減輕，間歇期明顯延長。39．3．3未愈：發(fā)作頻繁，或癥狀加重。40頭風的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定頭風由肝陽上亢、痰瘀互結(jié)而致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養(yǎng)，以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。主要指血管神經(jīng)性頭痛，及高血壓病、腦動脈硬化等。40．1診斷依據(jù)40. 1. 1頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、顛頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。40. 1. 2隱襲起病，逐漸加重或反復發(fā)作。40. 1. 3應查血常規(guī)，測血壓，必要時做腰穿、骨穿，腦電圖。有條件時做經(jīng)顱多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性疾病。40．2證候分類40. 2. 1肝陽上亢：頭痛而脹，或抽掣而痛。痛時常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩口干。舌紅，苔黃，脈弦。40. 2. 2痰濁上擾：頭痛脹重，或兼目眩。胸悶脘脹，惡心食少，痰多粘白。舌苔白膩，脈弦滑。40. 2．3瘀阻腦絡：頭痛反復，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細弦或細澀。40. 2．4氣血虧虛：頭痛綿綿。兩目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脈弱。40. 2．5肝腎陰虛：頭痛眩暈，時輕時重。視物模糊，五心煩熱，口干，腰酸腿軟。舌紅少苔，脈細弦。40. 3療效評定40. 3．1治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常。40. 3．2好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善。40. 3. 3未愈：頭痛癥狀及血壓等無變化。41眩暈的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定眩暈由風陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈目眩，視物運轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見于內(nèi)耳性眩暈，頸椎病，椎一基底動脈系統(tǒng)血管病，及高血壓病、腦動脈硬化、貧血等。41．1診斷依據(jù)41．1．1頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。41．1．2可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。41．1．3慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發(fā)作。41. 1. 4測血壓，查血色素，紅細胞計數(shù)及心電圖，電測聽，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖及頸椎X線攝片，經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷。有條件做CT、磁共振檢查。41．1．5應注意除外腫瘤、嚴重血液病等。41．2證候分類41．2．1風陽上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑。41．2．2痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎。苔白膩，脈弦滑。41. 2．3氣血虧虛：頭暈目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈弱。41．2．4肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈弦細。41．3療效評定41．3．1治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常。41．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。41．3．3未愈：癥狀無改變。42痿病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定痿病是由邪熱傷津，或氣陰不足而致經(jīng)脈失養(yǎng)，以肢體軟弱無力，經(jīng)脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的肢體病癥。多見于周圍神經(jīng)病變，脊髓病變，肌萎縮側(cè)束硬化，周期性麻痹等。42．1診斷依據(jù)42．1．1肢體經(jīng)脈弛緩，軟弱無為，活動不利，甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓。42．1．2可伴有肢體麻木、疼痛，或拘急痙攣。嚴重者可見排尿障礙，呼吸困難，吞咽無力等。42。1．3常有久居濕地、涉水淋雨史。或有藥物史，家族史。42．1．4可結(jié)合西醫(yī)相關疾病做相應理化檢查，如有條件應做CT、磁共振等。42．1．5應注意與痹證、風痱、震顫等鑒別。42．2證候分類42．2．1肺熱津傷：發(fā)熱多汗，熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚干燥，心煩口渴，嗆咳咽燥，便干，尿短黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數(shù)。42．2．2濕熱浸淫：肢體逐漸痿軟無力，下肢為重，麻木不仁?；虬l(fā)熱，小便赤澀熱痛。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。42．2．3脾胃虛弱：起病緩慢，漸見下肢痿軟無力，時好時差，甚則肌肉萎縮。神倦，氣短自汗，食少便溏，面色少華。舌淡，苔白，脈細緩。42．2．4瘀阻脈絡：四肢痿軟，麻木不仁，肌膚甲錯，時有拘攣疼痛感。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細澀。42．2．5肝腎虧虛：病久肢體痿軟不用，肌肉萎縮，形瘦骨立，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或二便失禁。舌紅絳，少苔，脈細數(shù)。42．3療效評定42. 3．1治愈：肢體活動正常，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查正常。42．3. 2好轉(zhuǎn)：肢體痿弱好轉(zhuǎn)，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查基本正常。42．3．3未愈：肢體痿軟無改善。43中風的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定中風是由于氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。屬于腦血管病范圍。43．1診斷依據(jù)43．1．1以半身不遂，口舌歪斜，舌強言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。43．1．2發(fā)病急驟，有漸進發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。43．1．3常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。43．1．4作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)。43．1．5應注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。43．2證候分類43．2．1中經(jīng)絡43. 2．：半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。43．2．1．2風痰阻絡：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。43．2．1．3痰熱腑實：半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。43．2．1．4氣虛血瘀：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。43．2．1．5陰虛風動：半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細弦或數(shù)。43．2．2中臟腑43．2．2．1風火蔽竅：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強直，口噪，項強，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。43. 2． 2．2痰火閉竅：突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直。痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。43. 2．2．3痰濕蒙竅：突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。43．2．2．4元氣衰敗：神昏，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。43. 3療效評定43. 3. 1治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。43．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理。43. 3．3未愈：癥狀及體征無變化。44水腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定水腫是由肺脾腎三臟對水液宣化輸布功能失調(diào)，致體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、腹部、甚至全身浮腫的病癥。44. 1診斷依據(jù)44．1．1水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。44. 1．2輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。44. 1．3嚴重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。44．1．4可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛史。44．1．5應作尿常規(guī)， 24小時尿蛋白定量，血常規(guī)，血沉，血漿白蛋白，血尿素氮，肌酐，體液免疫，以及心電圖，心功能測定，B超等實驗室檢查，以助明確診斷。44. 2．1風水相搏：開始眼瞼浮腫，繼則四肢全身浮腫，皮膚光澤，按之凹陷易復。伴有發(fā)熱，咽痛，咳嗽等癥。舌苔薄白，脈浮或數(shù)。44．2．2水濕浸漬：多由下肢先腫，逐漸肢體浮腫，下肢為甚，按之沒指，不易隨復。伴有胸悶腹脹，身重困倦，納少泛惡，尿短少。舌苔白膩，脈濡緩。4