包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2024-08-10 19:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 蝕肝組織的過程中，病灶內(nèi)發(fā)生鈣鹽沉積，早期即出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化顆粒，隨著病程延長(zhǎng)，鈣化顆粒融合成絮狀或不規(guī)則的大片鈣化灶。B超顯示在肝內(nèi)探及低中密度占位病變，內(nèi)有散在鈣化點(diǎn)或不規(guī)整的大片鈣化強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。 病灶液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨塊病灶，其中心部因缺血壞死，液化成膠凍狀，形成形態(tài)不規(guī)整的壞死液化空腔。B超顯示在不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、無回聲的大塊液性暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，呈“空腔征”。 X線特征影像 肺囊型包蟲?。褐睆叫∮?cm的棘球蚴囊為密度較低、邊緣粗糙、模糊不清的球形陰影。較大的棘球蚴囊輪廓清晰，邊緣整齊，界限銳利，密度均勻，圓形、卵圓形或有切跡呈分葉狀、單發(fā)或多發(fā)的孤立的囊性陰影。由于棘球蚴囊的擠壓可出現(xiàn)氣管、心臟的移位。肺下葉的棘球蚴囊可出現(xiàn)隨呼吸而變形的特征(包蟲呼吸癥)。 肝囊型包蟲?。焊共科狡@示肝臟輪廓增大，肝頂部棘球蚴囊使右膈隆起或突入胸腔。較大的棘球蚴囊可使膈肌升高，呼吸移動(dòng)度減弱，甚至擠壓心臟左移。肝中下部的棘球蚴囊使膈肌抬高不明顯，在肝下緣可見密度較高的半球形陰影。棘球蚴囊鈣化時(shí)可見鈣化影。 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)特征影像 肝囊型包蟲?。狠^大的棘球蚴囊使肝臟輪廓擴(kuò)大，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示大小不等的類球形囊狀占位陰影。內(nèi)囊壁光滑，厚度1mm～3 mm，CT值30Hu～40Hu。囊內(nèi)充滿液體呈水樣密度，CT值10Hu20Hu。外囊壁較厚，3mm～8 mm，可顯示雙壁征，CT值30Hu～50Hu界線清楚，加強(qiáng)掃描時(shí)周圍肝組織密度增加而棘球蚴囊密度不增加，顯示邊界明顯，可與血管瘤、肝癌鑒別。子囊液的密度低于母囊液，含有子囊時(shí)，顯示有密度略低的多個(gè)較小的圓形低密度影。過多的子囊可充滿母囊，相互擠壓呈方形、萎形呈蜂房狀。鈣化的外囊呈不規(guī)則的“蛋殼”狀結(jié)構(gòu)，亦可呈斑塊狀、條狀或整個(gè)棘球蚴囊全部鈣化，CT值60Hu。內(nèi)囊破裂后，囊壁塌陷形成各種不規(guī)則圖像。由于棘球蚴死亡，囊液吸收濃縮，類似干酪樣變并含有變性的子囊，CT值增高而不均勻，近似實(shí)質(zhì)性腫瘤影像，但CT增強(qiáng)掃描時(shí)不出現(xiàn)強(qiáng)化。位于肝頂部或邊緣的棘球蚴囊可出現(xiàn)球形或半弧形凸出的邊緣。 肝泡型包蟲?。篊T掃描可見形態(tài)不規(guī)整、不均勻低密度陰影，密度低于肝組織，增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化效應(yīng)，形成具有“貧血供區(qū)”特征，可與血管瘤、肝癌病灶的“富血供區(qū)”鑒別；并可見泡球蚴向邊緣擴(kuò)張而形成的低密度的“浸潤(rùn)帶”，退行性漸變過程中伴有鈣鹽沉積，呈現(xiàn)“鈣化帶”；顯示呈高密度鈣化病灶內(nèi)出現(xiàn)低密度積液腔，大小不一，形態(tài)不規(guī)整，液化區(qū)周圍是鈣化壁形成“巖洞征”，液化區(qū)邊緣大鈣化影可伸入液化區(qū)內(nèi)則呈現(xiàn)“半島征”。泡球蚴持續(xù)向周邊肝組織侵蝕繁衍，形成“小泡征”，提示為新鮮病灶，增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化效應(yīng)。病灶內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)同心圓狀細(xì)顆粒鈣化影是泡型包蟲病的特征性CT表現(xiàn)。 核磁共振成像(MRI)特征影像 TT2加權(quán)像均呈低信號(hào)的不規(guī)則病灶，內(nèi)部壞死形成液化灶，病灶周邊的新生小囊仍生存繁衍擴(kuò)展，侵蝕肝組織，呈現(xiàn)“暈帶征”。由于腔壁是由肥厚的纖維組織構(gòu)成邊界，形態(tài)不規(guī)整，MRI檢查可顯示為腔壁T1WI和‘T2WI均呈較低信號(hào)、外周浸潤(rùn)帶呈低信號(hào)的“地圖征”。附錄C(規(guī)范性附錄)免疫學(xué)診斷方法 人體包蟲病免疫學(xué)診斷方法有間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、PVC薄膜快速ELISA等。其中，以ELISA法最為常用且較敏感?，F(xiàn)有的包蟲病免疫學(xué)試驗(yàn)方法在敏感性和特異性上存在很大的差異。試驗(yàn)結(jié)果受許多因素的影響：抗原的性質(zhì)和質(zhì)量；檢測(cè)用的試驗(yàn)系統(tǒng)；棘球蚴囊的數(shù)量、部位和活力；不同地理蟲株差異；個(gè)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的差異等。約10％40％的手術(shù)確診的包蟲病患者用目前已知的抗原檢測(cè)不到特異性抗體。本規(guī)范中列出了國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用的一些方法。 抗原制備 囊液粗抗原：完整的棘球蚴組織表面清洗干凈消毒后，無菌抽取囊液(宜使用無化膿和無鈣化的可育囊)。將囊液經(jīng)5000 r／min離心20 min，上清液凍存?zhèn)溆谩? 可用磷鎢酸、氯化鎂沉淀法對(duì)棘球蚴囊液抗原進(jìn)行部分純化。取20ml離心后的囊液上清，加入2 mol／L。MgCl2和4％磷鎢酸()．；室溫?cái)嚢? min，5000 r／min離心30 min； mo1/ PBS溶解；4℃透析24小時(shí)，測(cè)定蛋白濃度，—20℃凍存。 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) 抗原囊液粗抗原、純化抗原、特異性抗原 操作方法 抗原包被： mol／L。，每孔加入100μl，置濕盒4℃過夜。次日，傾去抗原，％吐溫一20的磷酸鹽緩沖液( mol／L，)洗滌3次，每次3 min，拍干； 加待檢血清：血清用含3％BSA的PBST1：200稀釋，每孔加入100μl，每板應(yīng)設(shè)參考陽(yáng)性一孔，參考陰性三孔及PBS對(duì)照一孔。置濕盒，37℃1 h，取出傾去血清，同前洗滌3次
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