【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為胸痞、胃痞。 2．簡(jiǎn)述痞滿的病因病機(jī)。痞滿的病因病機(jī)有：表邪入里，結(jié)于胃脘；食滯中阻，停滯胃脘；痰濕阻滯，升降失司；七情失和，氣機(jī)逆亂；脾胃虛弱，氣機(jī)不利。3．痞滿如何與胃痛、鼓脹、胸痹相鑒別？ 痞滿應(yīng)與胃痛相鑒別。胃痛起病可急可緩，病程可短可長(zhǎng)，癥狀以疼痛為主，常兼有泛酸、嘈雜等證，且胃脘部可有壓痛；痞滿發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)，癥狀以滿悶為主，常兼見(jiàn)噯氣等證，胃脘部按之不痛。 痞滿應(yīng)與鼓脹相鑒別。鼓脹病在大腹，或有形或無(wú)形，以腹部外形脹大如鼓為特征，常見(jiàn)腹部皮色蒼黃，甚則青筋暴露；痞滿病在胃脘，以自覺(jué)滿悶，而外無(wú)脹大之形為特征。 痞滿應(yīng)與胸痹相鑒別。胸痹屬胸陽(yáng)痹阻，心脈瘀滯，失常為患，以胸悶、胸痛、心悸、氣短為主證，可偶有脘腹不舒；痞滿則為脾胃氣機(jī)升降失職所致，以心下痞滿為主證，常兼見(jiàn)胸膈不適。4．.怎樣辨別痞滿的虛實(shí)寒熱？痞滿時(shí)減，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者為虛，外無(wú)邪者為虛；痞滿能食，大便閉結(jié)，痞滿不減，按之滿甚者為實(shí)，此外有邪者為實(shí)；痞滿急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者為熱；痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉者屬寒。嘔 吐1．嘔吐如何與噎膈、反胃及霍亂進(jìn)行鑒別？（1）嘔吐與噎膈：嘔吐病在胃，是由于胃失和降，胃氣上逆所致，病程較短，病情較輕，多能治愈，預(yù)后良好；噎膈病在食道，是由于食管狹窄，食管干澀所致，雖有嘔吐，但以進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，病情較重，治療困難，預(yù)后不良。（2）嘔吐與反胃：反胃多因脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難于腐熟，食入不化所致。以食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)舒；嘔吐為邪氣干擾，胃虛失和所致，實(shí)者食入即吐，或不食亦吐，并無(wú)規(guī)律，虛者時(shí)吐時(shí)止，或干嘔惡心，但多吐出當(dāng)日之食。（3）急性嘔吐與霍亂：霍亂證見(jiàn)腹痛如絞，上吐下瀉，吐瀉劇烈者可出現(xiàn)肢冷、脈沉等危象；急性嘔吐以嘔吐為主，不伴腹瀉。2．實(shí)嘔與虛嘔怎樣鑒別？實(shí)嘔多因外邪、飲食、七情因素犯病，發(fā)病急驟，病程較短，嘔吐量較多，嘔吐物多酸腐臭穢，或伴有表證，脈實(shí)有力；虛嘔常為脾胃虛寒、胃陰不足而成，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，嘔而無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脈弱無(wú)力。3．簡(jiǎn)述胃陰不足的臨床特點(diǎn)、治法與主方胃陰不足的臨床特點(diǎn)是嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多，或僅唾涎沫，時(shí)作干嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。主方為麥門冬湯。噎 膈1．噎膈與反胃有什么不同？噎膈是噎塞格拒，甚至閉塞不通。輕者食物難下，水飲可入，重則水飲不進(jìn)，或食入即吐。病胃在食道，病情重，預(yù)后差。反胃的特點(diǎn)是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，為脾胃虛弱所引起，病位在胃，病情較輕，預(yù)后較好。2．噎嗝的證候特征如何？主證：初期表現(xiàn)為吞咽梗噎不順，繼而出現(xiàn)固體食物難以下咽，湯水可入，終致湯水也不能下咽，或者食后即吐。兼證：胸膈疼痛，形體消瘦，嘔吐暗紅或鮮紅色物，便血。3．噎嗝的治療原則如何？初期以標(biāo)實(shí)為主，根據(jù)氣結(jié)、痰瘀的不同，分別予以偏重治療，需加入滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品；中期虛實(shí)夾雜，宜攻補(bǔ)兼施；后期本虛為主，宜滋陰潤(rùn)燥，溫補(bǔ)脾腎，參與祛邪之品。用藥上要做到攻伐勿傷正氣，補(bǔ)益勿塞滯。辛燥之藥不可多用，滋膩則有傷脾胃。用藥以清潤(rùn)和降為順，顧護(hù)胃氣為先。呃 逆1．何謂呃逆？其與干嘔、噫氣如何鑒別？呃逆古稱“噦，”又稱“噦逆，”是以氣上沖，喉間呃呃有聲，聲短而頻，令人不能自制為主證的病證。呃逆、干嘔、噫氣三者，同屬于胃氣上逆所致的病變，但應(yīng)注意從以下方面鑒別。（1）臨床不同：干嘔為有聲無(wú)物而嘔吐涎沫；噫為胃氣因阻郁而上生有聲之證，即噯氣；而呃逆是以喉間呃呃有聲，聲短而頻，令人不能自制為證。（2）預(yù)后有別：嘔與噫氣，或作或止，止則安然無(wú)恙，預(yù)后一般良好；呃逆一證，輕重差別明顯，輕者可自行消失，若在其他急慢性病的嚴(yán)重階段出現(xiàn)，每為病情轉(zhuǎn)向危重的一種表現(xiàn)，謂之“土敗胃絕”，預(yù)后欠佳，臨證時(shí)需加以注意。2．引起呃逆的原因有哪些？呃逆產(chǎn)生的病理機(jī)制如何？飲食不節(jié)、情志不和、正氣 虧虛為引起呃逆 的主要 原因。胃主受納、主降，以通降下行為順。膈間屬上焦氣道，肺居上焦，主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，故當(dāng)以氣機(jī)通暢為順。又因手太陰肺經(jīng)之脈，還循胃口，上膈，屬肺，肺胃之氣以同主于降，故兩臟在功能上互相促進(jìn)，在病變時(shí)亦互相影響。膈居肺胃之間，當(dāng)各種致病因素侵襲肺胃時(shí)，每使膈間之氣不暢，故胃氣上逆時(shí)，往往斷絕沖出喉間，而引起呃逆之證?？傊?，呃逆總因胃氣上逆動(dòng)膈而成。3．舉例說(shuō)明呃逆的辨證要點(diǎn)及治療。對(duì)于呃逆一證，在辨證上須分虛實(shí)寒熱。治療以理氣和胃，降逆平呃為主。實(shí)證宜祛其邪以止呃；虛則補(bǔ)其正以止呃。如：實(shí)證中屬胃中寒冷者，證以呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不適，得熱則減，得寒愈甚為特點(diǎn)，治宜溫中祛寒止呃。又如胃火上逆者，證以呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴為特點(diǎn)，治宜清降泄熱止呃。虛證中屬脾胃陽(yáng)虛者，證以呃聲低弱無(wú)力，氣不得，食少困倦，手足不溫為特點(diǎn)。治宜溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。腹 痛1．怎樣辨別腹痛的寒熱虛實(shí)，在氣在血以及臟腑病位？一般而論，實(shí)痛拒按，飽則痛為實(shí)；虛痛喜按，饑則痛為虛；得熱痛減為寒，得寒痛減為熱；氣滯腹部脹痛，痛無(wú)定處，得噯氣矢氣后痛減；血瘀腹部剌痛，固定不移，痛處拒按，入夜尤甚；少腹疼痛，掣及兩脅，多屬肝膽病，大腹痛多屬脾胃、小腸受病，小腹痛多為膀胱病變。2．腹痛的基本病機(jī)是什么？臟腑氣機(jī)不利, 經(jīng)脈氣血阻滯,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)為腹痛的基本病機(jī)。3．腹痛的診斷依據(jù)是什么？⑴凡是以胃脘以下,恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者,，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無(wú)肌緊張及反跳痛。⑵起病多緩慢，其痛逐漸加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。⑶腹部X 光檢查、B 超檢查以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷。⑷應(yīng)排除外科、婦科腹痛以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的有腹痛癥狀的疾病。4．腹痛與胃痛應(yīng)如何鑒別？胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛有時(shí)也有腹痛的表現(xiàn)，故需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見(jiàn)癥，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄瀉等癥狀，如兩證同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，需辨明主證與兼次證。5．如何辨別腹痛的部位？腹痛若在大腹疼，多為脾胃、大小腸受??；臍腹疼痛，多為蟲(chóng)積；脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)受??；小腹疼痛，多為膀胱病變。 6．腹痛的治則是什么？治療腹痛以通字立法，但通法并非單純?yōu)a下，應(yīng)在辨明寒熱虛實(shí)而用藥的基礎(chǔ)上輔以理氣通導(dǎo)之品，標(biāo)本兼治。用藥不可過(guò)用香燥，應(yīng)中病即止，特別是虛痛，應(yīng)以溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血為法。另外，久痛可以入絡(luò)，對(duì)于纏綿不愈的腹痛，加入辛潤(rùn)活血之劑尤為必要。 7．實(shí)證腹痛和虛證腹痛有什么不同？一般而論，實(shí)痛拒按，虛痛喜按。實(shí)痛一般痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，痛勢(shì)不減，得食則甚。虛痛一般痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無(wú)形，饑而痛增。泄 瀉1．泄瀉與痢疾的鑒別要點(diǎn)是什么？?jī)烧叩墓灿邪Y狀為排便次數(shù)增多，且病變部位均在腸間。但泄瀉以排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，甚至如水樣為主證。而痢疾的主證為腹痛，里急后重，便下赤白粘液。泄瀉的腹痛與腸鳴多同時(shí)出現(xiàn)，便后痛減。而痢疾的腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減。2．談?wù)勑篂a的治療原則。因泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其基本治療原則為運(yùn)脾化濕。急性暴瀉以濕盛為主，應(yīng)注重化濕，佐以淡滲利濕，再依據(jù)病機(jī)的不同，分別采用溫化寒濕、清熱利濕、清暑祛濕，并結(jié)合健運(yùn)脾胃之法；久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾為主，佐以化濕利濕；若挾有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；腎陽(yáng)虛衰者，宜補(bǔ)火暖土。3．泄瀉的診斷依據(jù)如何？（1）以大便清稀為主要的診斷依據(jù)。即大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚至如水樣；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清??；或?yàn)a下完谷不化。（2）常先有腹痛，旋即腹瀉。暴瀉起病急，瀉下急迫而量多，多由外感寒熱、暑濕或飲食不當(dāng)所致；久瀉起病緩慢，瀉下勢(shì)緩而量少，且反復(fù)發(fā)作，多由外邪、飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)或加重。（3）便常規(guī)、鋇劑灌腸X線檢查、腸道內(nèi)窺鏡檢查可協(xié)助診斷及鑒別診斷。4．治療泄瀉時(shí)，在用藥上應(yīng)注意什么問(wèn)題？泄瀉初起，不可驟用補(bǔ)澀，以免固閉邪氣；久瀉不止，不可分利太過(guò)，以免重傷陰液。清熱不可過(guò)于苦寒，太過(guò)則傷脾；補(bǔ)虛不純用甘溫，因甘能助濕。5．為什么說(shuō)脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵？因?yàn)橹髌⑦\(yùn)化，為制水之臟，喜燥惡濕。而泄瀉的發(fā)生有內(nèi)因與外因兩個(gè)方面。外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運(yùn)化失常。所謂“濕勝則濡泄”。內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉。所以說(shuō)脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵。痢 疾1．如何辨別痢疾的邪正盛衰？凡痢疾經(jīng)治療后，痢下膿血次數(shù)減少，腹痛、里急后重減輕，為氣血將和，正能勝邪，病情轉(zhuǎn)愈；凡下痢膿血，兼有糞質(zhì)者輕，不兼有糞質(zhì)者重；凡下痢膿血次數(shù)雖減少，而全身癥狀不減輕，甚而出現(xiàn)煩躁，腹脹，精神萎靡，手足欠溫，脈證不符，皆預(yù)示病情變化，應(yīng)引起高度重視。 2．痢疾的診斷依據(jù)是什么？⑴ 腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，便膿血膠凍。⑵ 急性痢疾起病急驟，可伴有惡寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。⑶ 常見(jiàn)于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。具有傳染性。⑷ 理化檢查：① 大便常規(guī)檢查，可幫助確立診斷。② 血常規(guī)檢查，對(duì)急性菌痢具有診斷意義。③ 必要時(shí)作X線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。3．痢疾與泄瀉的鑒別要點(diǎn)是什么？?jī)烧叨喟l(fā)于夏秋季節(jié)，均為排便次數(shù)增多，皆由外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。但泄瀉是糞便稀薄無(wú)膿血，腹痛腸鳴并見(jiàn)，瀉后痛減。而痢疾則以便膿血、腹痛、里急后重并見(jiàn)，便后不減為主證。4．痢疾的治則是什么？⑴ 初痢宜通；久痢宜澀（補(bǔ)）；熱痢清之；寒熱交錯(cuò)者，清溫并舉；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕為初痢實(shí)證的常用方法。⑵ 調(diào)和氣血：消導(dǎo)、去滯、調(diào)氣、和血行血為治痢的基本方法。⑶保存胃氣。即顧護(hù)胃氣應(yīng)貫穿于治痢過(guò)程之始終。⑷ 虛證久痢，應(yīng)用溫養(yǎng)之法，兼以收澀固攝，慎用攻伐之品。正虛邪戀者，宜扶正驅(qū)邪。⑸ 治療禁忌方面，應(yīng)忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等以免留邪或傷正氣。5．如何辨別痢疾的寒熱？下血鮮紫紅，或赤多白少，質(zhì)稠惡臭，肛門灼熱或里急后重，入廁而不得解，口渴喜冷飲，小便黃或短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)而有力者屬熱。痢下白多赤少或晦暗清稀，頻下污衣，無(wú)臭，面白，畏寒喜熱，四肢微厥，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)弱者屬寒。6．如何辨別痢疾屬虛屬實(shí)？一般新病年少，形體壯實(shí)，腹痛拒按，里急后重，便后減輕者為實(shí)；久病年長(zhǎng)，形體虛弱，腹痛綿綿，痛而喜按，里急后重便后不減或虛坐努責(zé)者為虛。7．噤口痢實(shí)證的病因病機(jī)及其表現(xiàn)？實(shí)證多由濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降所致；其表現(xiàn)為下痢、胸悶、嘔逆不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。便 秘1．述便秘的病因病機(jī)。引起便秘的原因主要有飲食不節(jié)，情志失暢，氣血虛弱及陰寒內(nèi)生這幾方面。過(guò)食辛辣厚味，致腸胃積熱，熱灼津傷，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，難以排出，形成熱秘；或情志失調(diào)而致氣機(jī)郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，以致大便秘結(jié)，形成氣秘；或勞倦內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后及老年體弱之人，氣血雙虧，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則腸道失潤(rùn)，亦形成氣虛秘或血虛秘；或素體陽(yáng)虛，或恣食生冷，或過(guò)用苦寒藥物，損傷脾陽(yáng)，或年高體衰，真陽(yáng)不足，脾腎陽(yáng)虛，溫煦無(wú)權(quán)，而致陰寒內(nèi)生，陽(yáng)氣不通，津液不行，糟粕停留，大腸失于傳導(dǎo)，則形成冷秘。２．便秘的治療原則是什么？便秘的治療雖以通下為原則，但絕非單純用瀉下藥治療。實(shí)秘當(dāng)以清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯為法；虛秘則以益氣養(yǎng)血，溫通開(kāi)結(jié)為法。３．如何鑒別氣虛便秘與陽(yáng)虛便秘？氣虛便秘與陽(yáng)虛便秘皆有大便艱難，但氣虛便秘有便意而臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，苔薄，脈虛；陽(yáng)虛便秘則大便艱澀，同時(shí)伴有小便清長(zhǎng)，四肢不溫，喜熱怕冷，或腰膝酸冷等癥，苔白，脈沉遲。（四）肝膽病證脅 痛1．談?wù)劯斡魵鉁奈竿磁c脅痛的鑒別。胃痛的病位主要在胃，疼痛部位以胃脘部為主，兼見(jiàn)噯氣頻作、吞酸嘈雜等；而脅痛則位于脅肋，兼有口苦、目眩、善太息等。2．簡(jiǎn)述脅痛與胸痛的鑒別。兩者皆可因情志不舒、肝氣郁滯所致，但胸痛的部位主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見(jiàn)心悸、胸悶、少寐等；而脅痛部位在于脅肋，并有口苦、善嘔、目眩等。3．脅痛的診斷依據(jù)是什么？（1）以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，其疼痛性質(zhì)可有刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛的不同。（2）部分病人可伴見(jiàn)胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等證。（3）常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。4．簡(jiǎn)述脅痛的病因病機(jī)。脅痛的病因以濕熱及情志內(nèi)傷為多見(jiàn)。不論肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)或肝陰不足，均可引發(fā)“不通則痛”或“不榮則痛”的病理變化。5．試述脅痛的辨證要點(diǎn)。（1）辨外感與內(nèi)傷：外感脅痛是指感受濕熱之邪，濕熱薰蒸于肝膽，疏泄條達(dá)失職，其起病急，伴寒熱口苦惡心、嘔吐；內(nèi)傷脅痛多由肝氣郁滯、瘀血內(nèi)阻或肝陰不足所致，起病慢，病程長(zhǎng)，少有寒熱征象。（2）辨在氣在血：在氣者以脹痛為主，痛無(wú)定處，與情緒變化有關(guān)；在血者以刺痛為主，痛有定處，入夜尤甚。（3）辨在臟在腑：脅痛病位在于肝膽，應(yīng)辨其屬肝屬膽，脅痛在肝，疼痛部位可在脅肋一側(cè)或兩側(cè)，范圍較廣。而在膽者每以右脅脹痛為主。然臟腑相連，肝膽每易同病。（4）辨屬虛屬實(shí)：因肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻、肝膽濕熱而致者多屬實(shí)，其疼痛較劇，痛而拒按，病程較短；肝陰血虧虛，肝脈失養(yǎng)之脅痛屬虛，其痛勢(shì)隱隱，喜揉喜按，病程較長(zhǎng)。黃 疸1．黃疸的主要致病因素是什么？黃疸的致病因素主要有外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面，外感多由疫毒或飲食不節(jié)，內(nèi)傷則為脾胃虛弱或宿疾引發(fā)；外因重在濕、毒，而內(nèi)因偏于虛、瘀。2．黃疸的基本治療原則是什么？黃疸的基本治療原則為化濕邪，利小便。陽(yáng)黃證以清熱利濕為主，可采用苦寒攻下法，但應(yīng)中病即止；急黃證以清熱解毒涼血為主，輔以攻下、開(kāi)竅之法；陰黃證按病因分別采用溫化寒濕、化瘀退黃法；虛黃的治療以健脾生血柔肝為原則。3．簡(jiǎn)述陽(yáng)