消化系統(tǒng)內(nèi)科問(wèn)答題(編輯修改稿)
2025-07-04 20:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 點(diǎn)是基層醫(yī)院已普及，患者較易接受。缺點(diǎn)是對(duì)較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變?nèi)菀茁┰\，有時(shí)無(wú)法確定病變性質(zhì)。因此對(duì)X線鋇劑灌腸檢查陰性的下消化道出血患者需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，已作結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查患者一般不強(qiáng)調(diào)x線鋇劑灌腸檢查。 小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法。x線小腸鋇餐檢查又稱全小腸鋇劑造影(small bowel follow—through，SBt7T)，通過(guò)口服鋇劑分段觀察小腸，該檢查敏感性低、漏診率相當(dāng)高。小腸鋇灌可一定程度提高診斷陽(yáng)性率，但有一定難度，要求經(jīng)口或鼻插管至近段小腸導(dǎo)入鋇劑。 X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。 (3)放射性核素掃描或選擇性腹腔動(dòng)脈造影：必須在活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)行，主要用于內(nèi)鏡檢查(特別是急診內(nèi)鏡檢查)和X線鋇劑造影不能確定出血來(lái)源的不明原因出血。 放射性核素掃描是靜脈推注用∞“锝標(biāo)記的患者自體紅細(xì)胞或膠體硫進(jìn)行腹部掃描，在出血速度o．1ml／min時(shí)，標(biāo)記紅細(xì)胞在出血部位溢出形成濃染區(qū)，由此可判斷出血部位。該檢查創(chuàng)傷少，但存在假陽(yáng)性和定位錯(cuò)誤，可作為初步出血定位。 對(duì)持續(xù)大出血患者則宜及時(shí)作選擇性腹腔動(dòng)脈造影，在出血量0．5ml／min時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)造影劑在出血部位溢出，有比較準(zhǔn)確的定位價(jià)值。對(duì)于某些血管病變?nèi)缪芑魏脱芰?、血管豐富的腫瘤兼有定性價(jià)值。螺旋CT血管造影是一項(xiàng)新技術(shù)，可提高常規(guī)血管造影的診斷率。 (4)膠囊內(nèi)鏡或雙氣囊小腸鏡檢查：十二指腸降段以下小腸病變所致的消化道出血一直是傳統(tǒng)檢查的“盲區(qū)”。近年發(fā)明了膠囊內(nèi)鏡，患者吞服膠囊內(nèi)鏡后，內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過(guò)無(wú)線電發(fā)送至體外接收器進(jìn)行圖像分析。該檢查對(duì)小腸病變?cè)\斷陽(yáng)性率在60％～70％左右。傳統(tǒng)推進(jìn)式小腸鏡插入深度僅達(dá)幽門下50～150cm，近年發(fā)展起來(lái)的雙氣囊小腸鏡具有插入深度好，診斷率高的特點(diǎn)，不但可以在直視下清晰觀察病變，且可進(jìn)行活檢和治療，因此已逐漸成為診斷小腸病變的重要手段。膠囊內(nèi)鏡或雙氣囊小腸鏡檢查適用于常規(guī)內(nèi)鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定出血來(lái)源的不明原因出血，出血活動(dòng)期或靜止期均可進(jìn)行，可視病情及醫(yī)療條件選用。 5．手術(shù)探查 各種檢查不能明確出血灶，持續(xù)大出血危及患者生命，必須手術(shù)探查。有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn)，此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶。 (三)下消化道出血的診斷步驟 多數(shù)下消化道出血有明顯血便，結(jié)合I臨床及必要實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查，必要時(shí)配合x線小腸鋇劑造影檢查，確診一般并不困難。 不明原因消化道出血(obsctre gastrointestinal bleeding，OGIB)的診斷步驟：不明原因消化道出血是指常規(guī)消化道內(nèi)鏡檢查(包括檢查食管至十二指腸降段的胃鏡及肛直腸至回腸末段的結(jié)腸鏡檢查)不能確定出血來(lái)源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血。多為小腸出血(如小腸的腫瘤、Meckel憩室和血管病變等)，雖然不多見(約占消化道出血的3％～5％)，但卻是消化道出血診斷的難點(diǎn)。在出血停止期，先行小腸鋇劑檢查；在出血活動(dòng)期，應(yīng)及時(shí)作放射性核素掃描或(及)選擇性腹腔動(dòng)脈造影；若上述檢查結(jié)果陰性則選擇膠囊內(nèi)鏡或／及雙氣囊小腸鏡檢查；出血不止危及生命者行手術(shù)探查，探查時(shí)可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查。肝硬化的主要病因及臨床表現(xiàn)（主要病理改變）？答：引起肝硬化病
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