廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指導(dǎo)書(shū)[001]doc(編輯修改稿)
2024-08-14 17:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 需改點(diǎn)的，無(wú)需重新辦理選點(diǎn)，可直接進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)記賬結(jié)算。（3）參保人原已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新年度未在原選定醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)的，如需選擇到其他醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，在新選定醫(yī)院辦理選點(diǎn)手續(xù)。（4）新年度已選定門(mén)診醫(yī)院的，原則上本社保年度不予變更。如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動(dòng)、病情需要或選定醫(yī)院資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。（5）在職職工和退休人員在辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)審批的當(dāng)月，仍可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算，次月1日起按長(zhǎng)期異地人員就醫(yī)及結(jié)算管理；取消長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的當(dāng)月，仍按長(zhǎng)期異地人員就醫(yī)及結(jié)算管理，次月1日起，方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算。（四）指定慢性病門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)目前，廣州市指定慢性病病種有以下17種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。參保人患有上述慢性病的，在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門(mén)診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，由基金按規(guī)定比例支付，每一種指定慢性病每月支付最高上限為150元，當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)，參保人最多可選擇其中3個(gè)病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；鹬Ц侗壤缦拢喝藛T類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工8565每個(gè)病種每月150元退休人員靈活就業(yè)人員外來(lái)從業(yè)人員（五）門(mén)診特定項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)1．類別、就醫(yī)地點(diǎn)、確診與登記項(xiàng)目類別就醫(yī)地點(diǎn)確診與登記登記有效期急診留觀二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需登記惡性腫瘤化療、放療在可開(kāi)展相應(yīng)項(xiàng)目的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理一年尿毒癥血透、腹透指定的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腎移植術(shù)后抗排異治療指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肝臟移植術(shù)后抗排異治療血友病治療終身有效慢性丙型肝炎治療指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)六個(gè)月(最多登記三次)重型β地中海貧血治療指定的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終身有效慢性再生障礙性貧血治療一年家庭病床指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理三個(gè)月*未經(jīng)登記的門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，以及與所確診的門(mén)診特定項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。*家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。2．起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及基金每月最高支付限額門(mén)診特定項(xiàng)目類別起付標(biāo)準(zhǔn)共付段統(tǒng)籌基金支付比例（%）基金每月最高支付限額在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員外來(lái)從業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員外來(lái)從業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員（元/月）外來(lái)從業(yè)人員（元/月）急診留觀1600元/社保年度800元/社保年度與參保人在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例一致惡性腫瘤化療、放療無(wú)尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療60004800肝臟移植術(shù)后抗排異治療55004400重型β地中海貧血治療30002400血友病治療慢性再生障礙性貧血治療50004000慢性丙型肝炎治療80643500 2800 家庭病床400元/期280元/期200元/期與參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例一致*最高支付限額以上的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。*急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，當(dāng)次急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用結(jié)算。（六）住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：●自費(fèi)費(fèi)用；●先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用)；●起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用；●共付段自付費(fèi)用；●超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額部分的費(fèi)用。2. 每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)在職職工、
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