廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指導(dǎo)書[001](文件)
【正文】 藥店購(gòu)買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用。（一）享受醫(yī)保待遇的起始時(shí)間1．城鎮(zhèn)職工、外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人以及參加住院保險(xiǎn)的非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員：從參保繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。3．用人單位或參保人員不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在欠繳費(fèi)次月起暫不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)費(fèi)用、利息和滯納金的，可補(bǔ)付延期繳費(fèi)期間由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)繳費(fèi)年限并將相應(yīng)金額補(bǔ)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶；在3個(gè)月后補(bǔ)繳費(fèi)用、利息和滯納金的，累計(jì)繳費(fèi)年限并補(bǔ)劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶，不補(bǔ)付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。退休人員靈活就業(yè)人員5540外來(lái)從業(yè)人員★已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工和退休人員，分別以本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)和上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2％的標(biāo)準(zhǔn)，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。（3）參保人原已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新年度未在原選定醫(yī)院門診就醫(yī)的，如需選擇到其他醫(yī)院門診就醫(yī)，在新選定醫(yī)院辦理選點(diǎn)手續(xù)。（四）指定慢性病門診待遇標(biāo)準(zhǔn)目前，廣州市指定慢性病病種有以下17種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。2．起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及基金每月最高支付限額門診特定項(xiàng)目類別起付標(biāo)準(zhǔn)共付段統(tǒng)籌基金支付比例（%）基金每月最高支付限額在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員外來(lái)從業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員外來(lái)從業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員（元/月）外來(lái)從業(yè)人員（元/月）急診留觀1600元/社保年度800元/社保年度與參保人在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例一致惡性腫瘤化療、放療無(wú)尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000*急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，當(dāng)次急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用結(jié)算。，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費(fèi)用須個(gè)人支付。（七）統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額（封頂線）在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高限額標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市單位職工年平均工資的6倍，2010社保年度為272190元；，2010社保年度為217752元。三、異地就醫(yī)（一）異地就醫(yī)范圍參保人屬于以下異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：1．在境內(nèi)同一異地居住、異地工作或者外出學(xué)習(xí)半年或以上，已辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，在異地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、部分門診特定項(xiàng)目及指定慢性病治療的；2．經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；3．異地急診住院或急診留觀的。市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施后，參保人在納入市級(jí)統(tǒng)籌的廣州市行政區(qū)域內(nèi)就醫(yī)時(shí)無(wú)需辦理異地就醫(yī)手續(xù)，原辦理了廣州市行政區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)的參保人不再享受異地就醫(yī)待遇，參保人在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用可直接記帳結(jié)算。五、個(gè)人先支付費(fèi)用比例調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)從2010年11月1日開始，參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人先支付費(fèi)用比例按以下標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：（一）使用《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍中的乙類藥品，個(gè)人先自付費(fèi)用比例調(diào)整為5％。（三）參保人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)療費(fèi)用記帳或零星報(bào)銷手續(xù)。（二）本指南所稱的基本醫(yī)療費(fèi)用是指屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，但不含個(gè)人按規(guī)定比例先自付的費(fèi)用。具體實(shí)施時(shí)間如下：從化市2010年11月1日，花都區(qū)2010年12月1日，增城市2011年2月1日，番禺區(qū)2011年3月1日。廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局 二〇一〇年十一月編印。（五）本指南未盡之處，可通過(guò)以下方式查詢。在就醫(yī)過(guò)程中遇到問(wèn)題，可直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)部門咨詢、反映。（五
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