醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度匯編doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。4有關(guān)風(fēng)險、潛在并發(fā)癥和備選方案，都應(yīng)與患者及其家屬或其代理人進行告知與討論。抽查10份出院病歷，重點是入院后談話制；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制；創(chuàng)傷性診療活動談話制；麻醉談話制；輸血談話制；重大手術(shù)術(shù)前醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)警告知制度等落實情況。1份病歷不合格不得分。（6）圍手術(shù)期管理措施到位。4抽查10份運行病歷，檢查術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)征明確，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式應(yīng)及時告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。發(fā)現(xiàn)一處達不到要求扣1分。（7）麻醉安全管理。6①建立麻醉安全管理制度和工作程序規(guī)范，重點是術(shù)前查房與術(shù)后訪視制度。無制度和工作程序扣2分。②抽查10份病歷及走訪手術(shù)病人，查看麻醉方案、麻醉同意書、術(shù)中麻醉意外處理等落實情況。一項不符合要求扣1分。③三級醫(yī)院建立麻醉復(fù)蘇室，實施術(shù)后留觀。達不到要求扣2分。④麻醉死亡率≤%，查看死亡統(tǒng)計資料。達不到要求扣2分。（8）病種質(zhì)量控制。5抽查20份出院病歷，重點考核本科前5位住院病種，要求疾病診斷與鑒別診斷明確，治療方案正確，檢查與處理適宜，用藥合理、安全，處理急危重癥及時、有效。入出院診斷符合率三級≥95%，二級≥90%急危重病人搶救成功率≥80%臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天一份病歷不符合要求扣1分，扣完為止。（9）加強運行病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理4重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。抽查10份運行病歷，評價診斷、檢查、治療質(zhì)量，要求診斷及時、檢查合理、治療恰當(dāng)，特殊檢查和治療有臨床指征與知情同意書。一份病歷不符合要求扣1分。門診工作質(zhì)量與安全管理20（1）建立門診質(zhì)控組織，完善質(zhì)控標準，對門診質(zhì)量進行全面考核。5①有健全的門診質(zhì)量管理體系，有質(zhì)量管理與持續(xù)改進的方案。達不到要求扣1分。②查看職能部門質(zhì)量管理工作記錄，對門診“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”有具體監(jiān)控措施。達不到要求扣1分。③有門診就診病人緊急情況處理預(yù)案，實地考核醫(yī)護人員對預(yù)案的熟悉程度。④落實首診診療負責(zé)制度，抽查門診日志及門診病歷。落實不力扣1分。（2）門診布局和診療流程合理，設(shè)施齊全方便，服務(wù)功能完善。5①建立門診診療流程和服務(wù)規(guī)范。掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘。未建立扣1分。②現(xiàn)場查看門診環(huán)境及布局、就醫(yī)流程、便民措施。未設(shè)立專門候診區(qū)扣1分，門診布局、就醫(yī)流程不合理扣1分，無便民措施扣1分。③抽查35名在崗職工，檢查對診療流程和服務(wù)規(guī)范了解程度。④問卷調(diào)查門診病人滿意度。患者對門診服務(wù)不滿意酌情扣分。（3）依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員坐診，提高門診確診能力。5①根據(jù)門診工作量，及時調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)場考核。普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例三級≥60%，二級≥50%。落實不好酌情扣分。②三級醫(yī)院開設(shè)糖尿病、老年病、高血壓、感染性疾病、心理咨詢等專科門診。③三級醫(yī)院普通門診副主任醫(yī)師以上人員比例≥60%，二級醫(yī)院普通門診主治醫(yī)師以上人員比例≥60%。④3次門診仍未確診病人，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時請上級醫(yī)師復(fù)診或請相關(guān)科室會診或收治入院。發(fā)現(xiàn)1例3次門診未確診病人沒有請上級醫(yī)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1