【文章內容簡介】 報告有關領導協(xié)助處理。 1嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故?？p合前，術者和助手應仔細檢查術野內是否有活動出血和異物存留。手術結束，要對患者的全身情況和手術情況做一全面嚴格檢查。 1患者手術后如病情允許，由手術室護工、負責醫(yī)師一同送回病房，全麻或重?；颊呒奥樽韼熁蚴中g醫(yī)師認為有必要的患者，麻醉師應陪同送回病房。手術醫(yī)師應開好術后 醫(yī)囑，并向病房值班人員交待注意事項。 1手要前應由麻醉科會診，填寫麻醉談話單，由患者本人簽字，患者填寫委托書者，可由被委托人簽字。手術后，麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應與病房醫(yī)師、護士交待手術、麻醉經(jīng)過及注意事項，當面測血壓、脈搏、呼吸。 手術患者安全管理制度 加強手術負責制 （ 1） 三級醫(yī)師負責制 科主任應根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術，制定各級醫(yī)師的手術權限并報醫(yī)務科備案，所有醫(yī)師均須在本人職責權限內開展手術。 （ 2） 報告 當遇有緊急手術而超出當班醫(yī)師的手術權限或技術水平時，在采取急救措施的同時立即報 告上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科匯報。 （ 3） 教學手術管理 在醫(yī)院開展的各類手術中，實習生、進修醫(yī)師只能在本醫(yī)師的指導下進觀摩學習或擔任助手從事輔助性工作，不得獨立上臺操作。 加強手術操作規(guī)范化 （ 1） 制定常規(guī)手術規(guī)范 科主任負責制定本學科范圍內的常規(guī)手術操作規(guī)范，內容要詳細、具體。 （ 2） 圍手術期檢查 ①術前全面檢查：在術前應對患者進行全面的臨床檢查，各學科專業(yè)的手術如有必要的檢查項目不全者，手術室可拒絕安排手術。 ②術中異常情況會診：在術中如出現(xiàn)異常情況須請其他科室或醫(yī)師會診時，該科室或醫(yī)師必須 以會診為當前第一選擇，迅速及時應診，不得拖延，更不得拒絕。 ③術后監(jiān)護：危重患者術后先送入 ICU，經(jīng) 2448h 監(jiān)護后再轉入相應病區(qū)；一般患者術后回所在病區(qū)，但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。 加強術前討論 （ 1） 常規(guī)手術專業(yè)組討論 對于常規(guī)開展的手術，須在本專業(yè)組內進行術前討論，形成手術操作意見，并作記錄。 （ 2） 新手術方式、疑難患者全科討論 對于新開展的手術方式或患者屬疑難患者時，須在全科范圍內進行充分的討論，對手術方式的選擇、術中可能 出現(xiàn)的問題、術手可能發(fā)生的情況要有一個較為準確的預測，形成手術操作意見，并作記錄。 重大手術審批報告 對于截肢等重大手術，負責醫(yī)師須填寫手術審批表并報醫(yī)務科批準后，方可進行手術。 加強圍手術期醫(yī)患溝通同意書 （ 1） 術前談話及簽字 在手術前，負責醫(yī)師應對患者及家屬履行告知義務，應具體、詳細地告訴患者或家屬手術及麻醉的方式、術中和術后可能發(fā)生的危險及注意事項，在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術。 （ 2） 術中談話 在手術進行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術方式、麻醉方式時，須及時準確地告知患者家屬 并記錄在病歷中。 （ 3） 術后談話 手術完成后須及時告知患者家屬病情的轉歸及需要處理的情況；患者出院時須告知出院后注意事項，必要時須經(jīng)患者同意并在出院記錄中簽字后方可辦理出院手續(xù)。 危重患者管理制度 各科在醫(yī)師交班本上應重點對危重患者進行交接班，記錄內容。 醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將危重患者情況及治療、觀察重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交接，不得僅做口頭交班。 危重患者的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。上級醫(yī)師必須查看患者，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。對治療有困 難者，應請示科主任進行全科會診，討論治療搶救方案。 不得以任何借口推諉或拒絕。 重大或涉及多科搶救時，除報本科主任外，還應及時上報醫(yī)務科，下班后或節(jié)假日報院總值班。 醫(yī)務科收到《危重患者報告書》后，必須立即下科室，對危重患者進行訪視。重點患者視病情向主管院長匯報。 急危重癥患者搶救制度 院內急救 醫(yī)院內急救是指對外接診來我院的急、危、重患者的搶救。急診醫(yī)生的職責是搶救和維持患者的基礎生命指征，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。待允許轉送時，應將患者收入相應?？苹虿》炕虮O(jiān)護室進一步治療。 （ 1）搶救室要 求設備先進、齊全，功能格局合理，制度嚴格，要有各種常見急癥的搶救程序。 （ 2）醫(yī)、護人員要有過硬的搶救基本功，做到能隨時熟練投入搶救工作。 （ 3）搶救過程中，需要各科支持或會診時，有關科室必須在 10 分鐘內到達并積極給予支持。疑難、危重患者應即請上級醫(yī)師診視或急診會診。對不宜搬動的危重患者應在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后判定其是否需要轉入有關科室病區(qū)，如需轉入，各病區(qū)應及時收治，嚴禁推諉。 （ 4）一切搶救物品實行六固定（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期維修）。各類搶救設備要保持性能良好， 防止搶救時出現(xiàn)故障。搶救室物品一律不外借。值班護士要做好物品交接班，并做好簽名記錄。 （ 5）參加搶救的醫(yī)戶人員在搶救時要嚴肅認真、緊張而有序的工作，對急診病人應有高度的責任心和同情心。未參加搶救的人員，不經(jīng)負責人允許不準進入搶救室。 （ 6）搶救時由值班醫(yī)師和護士長組織搶救，必要時請二線和科主任組織搶救。各級各類人員服從統(tǒng)一指揮，既要分工明確，又要密切配合。 （ 7）一切搶救工作要做好各項搶救記錄，要求準確、扼要、清晰，而且必須注明執(zhí)行人及執(zhí)行時間。在緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但護士要復述一遍，尤其是藥物的使用。如藥名、劑量、給藥途徑、時間等，以免有誤，并及時記錄。 （ 8）各臨床科室應選派有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師（原則上應具有主治醫(yī)師職稱）擔任急診醫(yī)療工作。輪換時間不應短于半年，輪換急診期間一律由急診科統(tǒng)一管理（兒科、骨科獨立急診）。實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師醫(yī)務科批準方可參加值班。 （ 9）急診工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診 各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)。要建立各種危重病人搶救技術操作程序。 （ 10）對符合規(guī)定的急診患者，必須在 5 分鐘內接診并執(zhí)行首診負責制。對一般輕癥患者應排隊就診并做好解釋工作。 （ 11）危重患者在門診掛號的，首診科室應就地優(yōu)先就診。需轉急診科做觀察治療的，首診醫(yī)師應給出診斷和治療方案。 （ 12）凡涉及法律或糾紛的患者在積極救治的同時，要及時向醫(yī)務科報告。 （ 13）急診患者不受劃分區(qū)分級限制，對需要轉院的急診患者須事先與接收醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方能轉院。 （ 14） 12 歲以下急診患者到兒科就診，疑似腸道疾病患者到 腸道門診就診，發(fā)熱患者到發(fā)熱門診就診。 （ 15）急診工作人員在急診區(qū)域內接診患者不得穿拖鞋上班（無論白天或晚上）。 （ 16）遇重大搶救，一個科室難以完成搶救工作，需其他科室配合時，首診科室應立即向醫(yī)務科（工作時間）或總值班（節(jié)假日及夜間）報告。醫(yī)務科或總值班接到報告后要根據(jù)患者病情、患者數(shù)量等立即組織搶救工作。必要時啟動醫(yī)院搶救小組。 （ 17）所有被安排參加搶救的科室人員應在 10 分鐘內到達現(xiàn)場參加搶救工作。 （ 18）所有搶救工作由現(xiàn)場最高職稱人員負責指揮，內科疾病由內科負責，創(chuàng)傷性搶救由外科負責。 （ 19） 在急診過程中遇有傳染病，要及時按規(guī)定的時間報告、填卡。 急診范圍 凡患者由于疾病發(fā)作、突然外傷及異物侵入體內，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進行急診搶救。 （ 1）急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。 （ 2）心悸、紫紺、呼吸困難、哮喘等。 （ 3）頭痛、頭暈、高血壓。 （ 4）高熱。 （ 5）出血、吐血、有內出血征象、流產、腹瀉、嚴重脫水、休克等。 （ 6）抽搐或昏迷。 （ 7）發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。 （ 8）急生腹痛。 （ 9）急性尿閉者。 （ 10）中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺 、觸電者。 （ 11）眼睛急性疼痛。紅腫或視力障礙。 （ 12）耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中異物者。 （ 13）急性過敏性疾病。 （ 14）可疑烈性傳染病者。 （ 15）其他經(jīng)醫(yī)師認為符合急診搶救條件者。 上列規(guī)定，不可機械執(zhí)行而貽患者病情，如情況模糊難定，應由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者全面情況及醫(yī)院相關科室實際情況斟酌決定。 急救工作流程圖 護 理二線 —— 相關護士 內科二線 —— 相關科室 相關科室二線、科主任 主管業(yè)務副院長、醫(yī)務科長、護理部主任 危重患者報告訪視制度 為加強危重患者的管理，及時對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風險隱患進行有效干預，化解醫(yī)患矛盾，防范 醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立危重患者報告訪視制度。 報告的范圍 下列患者必須立即報告： （ 1）入院前一般情況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的。 （ 2）嚴重心臟病、呼吸衰竭等難治性危重病，入院后家屬對治療過程或效果有意見，存在糾紛隱患的。 （ 3）產科患者分娩或剖宮產手術中出現(xiàn)意外的。 （ 4）各種手術中發(fā)生麻醉或手術意外的。 （ 5）其他醫(yī)師認為需要報告的患者。 報告的程序 （ 1）一旦發(fā)生意外或其他需要報告的情況，主管醫(yī)師應立即報告科室主任、副主任或本專業(yè)組上級醫(yī)師，組織有關學科人員盡快會診，積極搶救，并對 病情統(tǒng)一認識，形成共識，達成一致意見，由主管醫(yī)師立即與患者及其家屬溝通，按照一致意見用群眾語言詳細解釋。 （ 2）在及時處理和搶救患者的同時，應立即電話上報，白天正常班報告醫(yī)總值班 或醫(yī)務科 搶救小組成員 司機班、保衛(wèi)處 疾控中心、衛(wèi)生局、派出所 相關科室值班醫(yī)師 急診科主任 急診科 務科