18醫(yī)療安全管理制度(編輯修改稿)
2024-10-13 17:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告，職能部門(mén)接報(bào)后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(zhǎng)報(bào)告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報(bào)告。十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動(dòng)配合醫(yī)院處理善后工作。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范、追溯機(jī)制一、意義：在門(mén)診、住院、出院、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療行為的全過(guò)程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、衛(wèi)生管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。為了減少或避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，實(shí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞、改善管理，具有十分重要的意義。二、指導(dǎo)原則：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人，要對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見(jiàn)性，注意發(fā)現(xiàn)流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)，力求控制。對(duì)于不可控風(fēng)險(xiǎn)，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患方交代清楚。三、預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警）：危重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人；急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險(xiǎn)的；麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的；界于多科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險(xiǎn)的；對(duì)于自知或他人的提示下，有違規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；對(duì)診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議的院內(nèi)感染以及對(duì)操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的；對(duì)相關(guān)檢查不健全，各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來(lái)不良后果的；對(duì)新技術(shù)、新開(kāi)展的診療項(xiàng)目以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；對(duì)一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的；因玩忽職守、無(wú)故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴），不負(fù)責(zé)任，擅自做主，可能造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；1對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語(yǔ)言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。四、識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方法：(一)門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)門(mén)診管理風(fēng)險(xiǎn)①?？崎T(mén)診銜接管理制度不完善如專科病人門(mén)診輸液反應(yīng)找不來(lái)?？漆t(yī)生，職能不清；專家外出開(kāi)會(huì)不通知門(mén)診掛號(hào)室。②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉?？漆t(yī)生門(mén)診不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，開(kāi)藥天數(shù)。③開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)門(mén)診診療風(fēng)險(xiǎn)門(mén)診診斷風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①錯(cuò)誤診斷；②延誤診斷；③遺漏診斷；④顛倒主次診斷；⑤以癥狀體征代替診斷或不寫(xiě)診斷。檢查治療風(fēng)險(xiǎn)①選擇藥物種類、劑量、用法失誤（致肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）；②手術(shù)，各種穿刺損傷及并發(fā)癥（出血、感染、氣胸，心包填塞等）；③輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過(guò)快、藥物反應(yīng)）；④過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克、喉頭水腫等）；⑤濫施輔助檢查（不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報(bào)銷或引發(fā)不滿，孕婦行X線檢查等）。醫(yī)護(hù)人員自身風(fēng)險(xiǎn)①超常門(mén)診量②三級(jí)檢診少各醫(yī)院門(mén)診部普遍存在三級(jí)檢診不落實(shí)，業(yè)務(wù)工作缺乏上級(jí)醫(yī)生把關(guān)。③助理醫(yī)師承擔(dān)心電圖、超聲檢查操作及出報(bào)告。④知識(shí)更新難門(mén)診醫(yī)護(hù)人員一人一個(gè)工作點(diǎn)，不能脫產(chǎn)并難以參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不落實(shí)，知識(shí)老化。⑤人身安全難保障有的病人、陪護(hù)及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸磚頭。（一）門(mén)診規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，立足防范為主①崗位培訓(xùn)及安全教育所有調(diào)入門(mén)診人員無(wú)論職務(wù)高低、年齡大小均需進(jìn)行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。②落實(shí)醫(yī)患溝通制度強(qiáng)調(diào)“四種情況四說(shuō)清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。③會(huì)診及?？圃\治制度凡首次門(mén)診有疑問(wèn)者轉(zhuǎn)?？崎T(mén)診、三次門(mén)診不能確診者轉(zhuǎn)門(mén)診辦公室（醫(yī)務(wù)科）聯(lián)系會(huì)診。④門(mén)
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