【文章內(nèi)容簡介】 害，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)糾辦回報(bào)，同時(shí)做好患者及家屬解釋工作。 ? 醫(yī)源性損害上報(bào)制度 發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損害 及時(shí) 采取補(bǔ)救措施，治療傷害性疾病 上報(bào)主任、護(hù)士長 上報(bào)醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長 ? 醫(yī)源性損害的上報(bào)制度 發(fā)生醫(yī)源性損害后，要及時(shí)采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時(shí)通知主任、護(hù)士長。 科主任、護(hù)士長要及時(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員與受傷害者溝通、協(xié)調(diào)，并上報(bào)分管 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 18 院長及醫(yī)療糾紛辦公室。 發(fā)生 嚴(yán)重醫(yī)療性損害時(shí) ，科室要上報(bào)分管院長、防?？?、應(yīng)急辦， 組織全院會(huì)診 ，盡可能減少損傷和不良影響 . 隱瞞不報(bào)、遲報(bào)造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 19 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ，更換輸液管， 改換生理鹽水。 。 ，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 ，上報(bào)輸血科。 ，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 ，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 【程序】 立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 → 上報(bào)輸血科 → 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送輸血科 附： 臨床 輸血安 全技術(shù)規(guī)章制度 ，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護(hù)士核對(duì)患者資料、原始血型、 Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過 7d，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。 ，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 20 (1)患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型。 (2)獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型。 (3)血液容量、采集日期、有效期。 (4)血液外觀檢查標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色異常、有無溶血等。 (5)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。 (6)以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。 ，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置15~20min，放置時(shí)間不能過長，以免引起污染。 、輸血報(bào)告單、交叉 配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋完整性、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血液外觀進(jìn)行再次核對(duì)后備輸。 ，再次核對(duì)患者資料，呼吸患者姓名以及確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)（如有）。 ，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。 ，不能同時(shí)加入任何藥物輸用。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。 ，輸血開始前 15min 要慢，每分鐘約 20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 21 情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。 ，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極治療搶救的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。 ，如不立即輸用，及時(shí)送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫 30min 不能退回。血液一經(jīng)開封不能 退換。 ，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫反應(yīng)卡反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；若無輸血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 22 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ，改換其他液體和輸液器。 。 ，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 、一般情況和搶救過程。 、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù) 理部。 ，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 ，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 【程序】 立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵? → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢 。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 23 藥物引起過敏或過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】 (一 )護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做 該藥物的過敏試驗(yàn)。 (二 )正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。 (三 )該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 (四 )經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥 3 天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 (五 )抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 (六 )嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素 1 支。 (七 )藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 20～ 30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】 (一 )患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。 (二 )立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 24 (三 )改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工 呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。 (四 )迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 (五 )發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 (六 )觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 (七 )按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定 6 h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】 (一 )過敏反應(yīng)防護(hù)程序： 詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀 20～ 30 min (二 )過敏性休克急救程序 : 立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 25 住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 發(fā)生大出血時(shí)，病人絕對(duì)臥床休息，頭稍高并偏向一 側(cè)。防止嘔出的血液吸入呼吸道。 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車，負(fù)壓吸引器，麻醉機(jī)，三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。 迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確的實(shí)施輸血，輸液及各種止血治療。 及時(shí)清除血跡，污物，必要時(shí)用高壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物。 給予吸氧。 做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰病人， 嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。 熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護(hù)理。 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在 4 渡，一次灌注 250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。 1對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水 100ml 加去甲腎上腺素 8mg， 30 分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止 /夾閉。 12，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 26 住院患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一 )發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為 4l/m in， 保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (二 )迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素 1mg 皮下注射、非那根 50 mg 肌內(nèi)注射、地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液500 ml 靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 (三 )迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品 (如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等 ) 。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注 射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí) ,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。 (四 )患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五 )護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 (六 )患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 ，病歷上注明對(duì)某藥過敏。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié) 束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 27 搶救過程。 (七 )待患者病情完全平穩(wěn)后 ,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因 ,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。 【程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 亳州市人民醫(yī)院 感染科