【文章內(nèi)容簡介】 生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員在實施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中由于作為不規(guī)范或不作為而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐無論患者與家屬有無投訴都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量要遵守以病人為中心的服務(wù)宗旨以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩以深挖細查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應(yīng)各司其職、各負其責(zé)全面抓好落實。 二、醫(yī)院安全預(yù)警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。一一級醫(yī)療安全預(yù)警項目一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。 醫(yī)療文書1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉(zhuǎn)出的病人經(jīng)治醫(yī)師未寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。5意外死亡病歷未當(dāng)天及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。6手術(shù)未進行術(shù)前討論。7未及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各 種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。 紀(jì)律1工作人員擅自離崗。2對于疑難危重病人會診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會診邀請后未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。3醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。4門、急診護士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實施。6違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。7將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負責(zé)地向病人或家屬透露。8不負責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。 診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。2危重病人到達急診科后未在五分鐘開始搶救。3會診醫(yī)師未按規(guī)定書定會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診。4門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實施首診負責(zé)制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時未及時請上級醫(yī)師會診。8對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚導(dǎo)致延緩執(zhí)行。10對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人返回病房24小時內(nèi)未診查病人。1 3手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。14錯發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分延誤手術(shù)進行。16供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料。17護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標(biāo)本時采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?9處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身損害。20遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時未及時上報。21術(shù)后病人觀察不細致未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。 醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時補充、更換出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2設(shè)備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測或維修不及時而影響使用。3醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護導(dǎo)致結(jié)果失真。4醫(yī)技科室疏于查對弄錯標(biāo)本或項目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。6特殊檢驗標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留存時間短于規(guī)定時間。7檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍。 。、護理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報告分管院長督辦整改。 、護理部、黨辦、醫(yī)保、財務(wù)、門診部等職能部門接到患者投訴經(jīng)調(diào)查存在 重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。 三、醫(yī)療安全預(yù)警方式一一級醫(yī)療安全預(yù)警下達《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改由科主任對責(zé)任人進行警示談話科室整改情況報發(fā)出警示牌的部門。二二級醫(yī)療安全預(yù)警 下達《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改。 科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明48小時內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。三三級醫(yī)療安全預(yù)警 下達《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室立即分析、討論、整改。 科室組織討論、分析提出整改措施科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明。 相關(guān)職能部門組織調(diào)查報告分管領(lǐng)導(dǎo)。 導(dǎo)致補償?shù)耐对V由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進行定性。 可能構(gòu)成醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》辦理。 四、獎懲一根據(jù)預(yù)警等級按照《醫(yī)療安全管理責(zé)任追究制度》予以處罰。二區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任并給予相應(yīng)處罰。三對于及時發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設(shè)法補救的科室和個人全院通報表揚并給予50200元獎勵。 第四篇：醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療安全管理制度 ，各層機構(gòu)行使相應(yīng)管理職權(quán)。 。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會、科室質(zhì)控小組等，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、人力資源部、科教科、感染科為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控常設(shè)機構(gòu)，共同負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。各必備委員會定期在例會上或以書面形式，向全院各科反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。 、實習(xí)生崗前培訓(xùn)，通過全員教育、崗前教育和強化教育等形式，定期或不定期地對全院職工進行質(zhì)量意識、醫(yī)療安全、職業(yè)道德