醫(yī)療質量與安全管理制度匯編(文件)
【正文】 理30（1）急診專業(yè)設置、布局合理，人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急救工作。達不到要求扣1分。1人次不符合要求扣1分。②急診搶救工作及時，5分鐘內(nèi)搶救措施到位，急診留觀時間≤48小時。（3）加強觀察病歷的監(jiān)控與管理。醫(yī)護人員能夠熟練操作，正確使用。少1類設備扣2分；無急救設備、藥品的交接班記錄各扣1分；無維修保養(yǎng)記錄扣1分；無調配方案扣1分；未定位放置扣1分。③醫(yī)用救護車滿足需要，處于應急狀態(tài)，車載設備齊全（車內(nèi)必備擔架、氧氣、急救箱、搶救藥品等，完好率100%）現(xiàn)場查看救護車車況及隨車必備搶救設施、物品情況。1名醫(yī)護人員不能熟練運用急救設備扣2分。②現(xiàn)場考核急救技能。低于1個百分點扣1分。3①檢查職能部門督查、整改記錄。6①實地查看病房設置情況。③查看人事資料和證書，落實ICU醫(yī)護人員準入制度，所有人員均接受高級心肺復蘇培訓，床位與醫(yī)師之比1：1。（2）建立重癥監(jiān)護病房管理與持續(xù)改進工作方案，能向病人提供連貫性、可及性醫(yī)療服務，與院內(nèi)、外合作、協(xié)調良好。②能提供24小時救治服務，可隨時邀請院內(nèi)外專家參與ICU會診及救治工作。4制訂標準，建立危重患者管理制度、“危重程度評分”評價制度，有“危重程度評分”記載，按標準收治或轉出病人，查看5份運行病歷。無質量監(jiān)控制度或記錄扣2分。5①ICU設置及病人權益符合醫(yī)院感染管理需求。④有必備設施和應急預案。傳染病管理10（1）嚴格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)和技術操作規(guī)范。②現(xiàn)場查看：門診實行傳染病與其他疾病分診制度，并有相應的控制措施。（2）有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定報告；具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)院，應按規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。（3）感染性疾病科或傳染病科設置符合規(guī)定，落實醫(yī)院感染消毒隔離制度。（4）定期對工作人員進行傳染病防治知識技能培訓。1人次不合格扣1分。 。閱讀過后，希望您提出保貴的意見或建議。無計劃不得分，無培訓記錄扣1分。不符合規(guī)定扣1分②制訂傳染病防治工作流程與規(guī)范。傳染病報告率100%。③抽查病歷。2①建立傳染病防治工作組織體系，制定管理制度和人員職責。（6）加強運行病歷監(jiān)控與管理，履行告知義務5抽查5份運行病歷，重點查看：按時完成病歷書寫，突出對危重病人處理情況的記錄；履行告知義務，患者及其家屬有放棄復蘇和治療的權利，并有記錄。②有ICU感染控制制度。無制度不得分，服務不及時扣2分。（4）有管理部門對ICU專門質量監(jiān)控制度，有臨床醫(yī)技科室支持制度、重癥患者優(yōu)先診療、檢查等制度。（3）制訂重癥病人入、出重癥監(jiān)護病房標準，建立危重患者管理制度。查閱方案實施情況。④現(xiàn)場考核專職醫(yī)護人員業(yè)務水平。②ICU床位≥6張，使用率≤80%。無預案與記錄扣1分③每月召開一次質量管理會議，有記錄。1人次達不到要求扣2分。（6）各臨床學科能及時配合急診搶救工作。4①有技能培訓計劃和記錄。④醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用急救設備?，F(xiàn)場查看各種無菌包及治療盤的使用情況。搶救室內(nèi)必備心電監(jiān)護儀、吸引器、洗胃機、除顫儀、心電圖機、氣管插管設備、簡易呼吸囊、有創(chuàng)呼吸機，各類設備有應急調配預案。一項達不到要求扣2分。③急診檢驗、放射、輸血、藥房、會診、留觀、手術、住院、轉診等環(huán)節(jié)職責明確，落實規(guī)范。5①實地查看：急診科為獨立的醫(yī)療區(qū)域，有專用出入通道，標志醒目，無障礙，通道銜接通暢，流程合理。達不到要求扣1分。設置不符合
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