骨科疾病醫(yī)療及標準管理知識分析doc(編輯修改稿)
2024-08-14 16:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標準１．有明確的膝關(guān)節(jié)扭傷史，傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，跛行，急性期過后膝關(guān)節(jié)一側(cè)疼痛。２．關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有時關(guān)節(jié)交鎖，膝關(guān)節(jié)伸直時可有聲響。３．膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛點。４．麥氏（MC、Murry）征或重力試驗陽性。５．股四頭肌萎縮多較明顯/入院標準確定診斷。檢查項目１．損傷機理。２．病史。３．體征。４．X線檢查：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位。５．特殊檢查：膝關(guān)節(jié)造影，關(guān)節(jié)鏡檢查。治療原則１．急性期；休息、傷肢制動。２．慢性期：手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除，或手術(shù)全切除半月板。計劃住院日23周出院標準癥狀明顯改善，切口愈合。療效判定標準治愈：無疼痛，膝關(guān)節(jié)活動良好，可恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)活動仍有微痛，活動范圍尚可，基本能恢復(fù)工作。工休標準確定診斷后48周。十、股骨頭骺骨軟骨炎（扁平髖）診斷標準１．患髖大腿前方疼痛，輕度跛行，休息后癥狀減輕。男孩較多，全身狀態(tài)較好。２．髖關(guān)節(jié)活動受限，尤以屈髖和旋轉(zhuǎn)活動時更為明顯，病情發(fā)展后發(fā)現(xiàn)患肢短縮，腫脹不明顯。３． X線攝片，早期有股骨頭骺致密、分段、扁平化，后期頸變短寬，頭、頸外上方有骨吸收影象，間隙增寬、頭偏位。入院標準需牽引觀察者。一般不住院。檢查項目１．病史及體查。２．實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能。３．必要時作同位素骨掃描。４．X線檢查：平片。治療原則１．早期肢體制動，勿負重。２．定期復(fù)查。３．后期患者可酌情作各種關(guān)節(jié)改形手術(shù)。計劃住院日13個月。出院標準癥狀緩解。療效判斷標準好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，關(guān)于活動受限程度不再發(fā)展或稍有改善。X線攝片顯示病情基本穩(wěn)定。工休標準確定診斷或手術(shù)后休一年以上。十一、肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標準１．多見于4060歲間，發(fā)病緩慢、無明顯外傷史。２．先有患部疼痛，呈隱痛，時好時壞，場在某種無意動作中疼痛劇烈，以后逐漸出現(xiàn)活動功能受限。３．可于肩峰下、肱二頭肌腱長小圓肌邊緣有壓痛，旋轉(zhuǎn)功能受限。４．X線攝片肩關(guān)節(jié)正位象多表現(xiàn)正常，可有局限性脫鈣，囊性變。入院標準三角肌下滑囊需手術(shù)切除者。檢查項目１．發(fā)病史。２．體征。３． X線檢查：肩關(guān)節(jié)正位，頸椎正側(cè)位。４．實驗室檢查：血沉、抗“O”、血常規(guī)/治療原則１．理療、封閉。２．按摩。３．肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。４．服用消炎痛。計劃住院日24周。出院標準肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，切口愈合。療效判定標準治愈：癥狀消失，活動功能基本恢復(fù)，能參加正常工作、勞動。好轉(zhuǎn)：癥狀和活動功能改善，可參加輕工作。工休標準癥狀較重，影響正常生活、工作者，或手術(shù)后休13個月/十二、頸椎病診斷標準一、神經(jīng)根型1．肩臂手部疼痛麻無力，一側(cè)或雙側(cè)同時出現(xiàn)，同時伴有頸部活動受限。2．痛麻部位觸覺異常，肌力減退或萎縮，肌反射改變，壓頂時疼痛加重，頸椎牽引后減輕。４．X線攝片，椎體增生，椎間孔變小，頸韌帶鈣化，椎間隙變窄，生理弧度改變等。二、脊髓型１．發(fā)病緩慢，40歲以上，頸肩疼痛，向上肢放散。有合并頭暈者，甚至在后伸、側(cè)彎時眩暈加重、暈倒，少數(shù)病人四肢麻木無力或走路困難。２．頸部活動受限，有僵硬感，壓頭部癥狀加重，頸椎牽引時癥狀減輕，上、下肢感覺減退、肌力下降、生理反射亢進，病理反射出現(xiàn)。３．X線攝片生理性弧度改變，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變小。４．必要時可做脊髓造影、椎動脈造影或CT。入院標準１．癥狀較重，非手術(shù)療法無效或反復(fù)發(fā)作者。２．脊髓型適合手術(shù)者。檢查項目１．病史、體檢。２．X線檢查：頸椎正側(cè)斜位平片３．必要時做CT檢查。４．實驗室檢查：血尿便常規(guī)。５．肝腎心肺功能檢查。治療原則神經(jīng)根型：１．牽引２．理療３．維生素B1B6B12，谷維素等藥物。脊髓型：１．手術(shù)治療２．術(shù)后頸部制動36個月。出院標準癥狀、體征明顯改善，術(shù)后無近期并發(fā)癥，切口愈合。療效判定標準治愈；癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：麻痹癥狀減輕，可基本恢復(fù)工作。工休標準癥狀較重，影響正常生活、工作者或手術(shù)后休13個月。十三、肱骨外上髁炎診斷標準１．肘關(guān)節(jié)急性扭傷或慢性積累性損傷，引起肘部外側(cè)疼痛。２．肱骨外上髁后方，或珙橈關(guān)節(jié)后方壓痛。３．腕關(guān)節(jié)抗阻力背屈活動時引起疼痛。４．X線攝片肱骨外上髁處骨膜增厚，骨質(zhì)無改變。入院標準經(jīng)封閉理療等長期治療無效，影響工作及正常生活，可考慮手術(shù)治療。檢查項目１．病史。２．體檢３．X線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片治療原則１．急性肘部制動。２．慢性期1封閉2理療計劃住院日12周出院標準癥狀明顯緩解，手術(shù)切口愈合。療效判定標準治愈：癥狀消失，能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，能堅持工作。工休標準手術(shù)后13周十四、類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準１．晨間僵硬。２．至少有一個關(guān)節(jié)腫脹。３．至少有一個關(guān)節(jié)壓痛和運動痛４．對稱性關(guān)節(jié)腫脹（掌指、跖趾和近側(cè)指間關(guān)節(jié)只要兩側(cè)腫脹，雖不對稱也屬本項）５．多發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹，６．有皮下結(jié)節(jié)。７．較典型的X線所見。８．類風濕因子陽性或鏈球菌凝集反應(yīng)陽性。９．關(guān)節(jié)液粘液含量減少１０．在較典型的滑膜病理組織學(xué)所見。１１．有典型的皮下結(jié)節(jié)的病理組織學(xué)所見。注明：以上各項具備七項為典型的類風濕性關(guān)節(jié)炎，具備五項可確定診斷。具備三項可能是本病，但需進一步觀察。關(guān)節(jié)癥狀必須持續(xù)6周以上。入院標準１．病變已靜止，關(guān)節(jié)尚有一定活動度，但明顯畸形，需矯正者。 ２．有嚴重破壞的負重關(guān)節(jié)畸形３．足趾畸形嚴重，需矯正者。４．關(guān)節(jié)已強直但肌力尚可置換人工關(guān)節(jié)者。５．急性發(fā)熱期。６．血沉在100毫米/小時以上者。檢查項目１．病史。２．查體３．X線檢查：正側(cè)位平片４．實驗室檢查：血尿便常規(guī)。血沉抗“O”，類風濕因子、免疫系統(tǒng)檢查５．必要時滑膜病檢。治療原則１．休息２．肢體功能位制動３．抗累風濕性藥物（包括中藥）４．體溫高、血沉快者用抗生素５．如繼發(fā)畸形，可在本病靜止期進行矯形術(shù)６．滑膜切除術(shù)出院標準癥狀已明顯改善，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，手術(shù)切口愈合，急性期病人病變已靜止。療效判定標準自覺、他覺癥狀基本控制，X線片所見停止進展，血沉在40毫米？小時以下，較長時間未復(fù)發(fā)者可判定為病情穩(wěn)定/工休標準病情較重者，可間斷休息或全休。手術(shù)后休息36個月。十五、大骨節(jié)?。保胤叫怨顷P(guān)節(jié)
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