遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院行業(yè)管理指引第一章總則第一條為doc(編輯修改稿)
2024-08-14 15:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 慮對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分批設(shè)立、建立定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入有效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，綜合公司意見、醫(yī)院意愿、管委會(huì)辦公室意見，最終確定首批定點(diǎn)醫(yī)院名單。（五）掛牌。管委會(huì)向定點(diǎn)醫(yī)院頒發(fā)統(tǒng)一的“商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院牌匾”。第六章 職責(zé)分工第十八條 定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)履行以下管理職責(zé)：（一）承諾履行協(xié)議書及行業(yè)管理相關(guān)規(guī)定，并按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定做好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、傷情診斷和醫(yī)療終結(jié)等工作；（二）對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)患者的診療、收費(fèi)及用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)》、《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《遼寧省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》、《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》以及當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理規(guī)定；對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)患者的出、入院管理，可參照《沈陽市住院患者疾病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；（三）設(shè)立由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)保辦或醫(yī)?？?，建立相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程和管理制度，指定專人（商業(yè)保險(xiǎn)管理負(fù)責(zé)人）全權(quán)負(fù)責(zé)本院商業(yè)保險(xiǎn)患者的醫(yī)療管理工作。賦予醫(yī)?？剖易銐虻膮f(xié)調(diào)管理權(quán)力，避免出現(xiàn)醫(yī)務(wù)科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理權(quán)力遠(yuǎn)大于醫(yī)?？剖?、重視基本醫(yī)療忽視商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療的現(xiàn)象；（四）向本院醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療管理模式、相關(guān)制度和要求，以及對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)患者在診療、收費(fèi)及用藥范圍上的規(guī)定。（五）建立和完善商業(yè)保險(xiǎn)患者信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、住址、聯(lián)系方式、住院號(hào)、出入院時(shí)間、診斷、治療費(fèi)用明細(xì)等項(xiàng)目，在保險(xiǎn)公司查詢商業(yè)保險(xiǎn)患者醫(yī)療情況等方面提供方便，不斷提升理賠結(jié)案速度。（六）在門診樓前醒目位置懸掛由管委會(huì)統(tǒng)一頒發(fā)的“商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院牌匾”，在掛號(hào)室、收款處、藥局及住院處設(shè)立“商業(yè)保險(xiǎn)窗口”或張貼“商業(yè)保險(xiǎn)”標(biāo)識(shí)；（七）門診患者到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問，屬于商業(yè)保險(xiǎn)患者的需在病志上加蓋管委會(huì)統(tǒng)一核發(fā)的“商業(yè)保險(xiǎn)”專用章，并在病志首頁特殊注明身份證號(hào)碼、住址項(xiàng)目；對(duì)于住院患者，應(yīng)以患者本人填寫“醫(yī)療保險(xiǎn)患者確認(rèn)單”的方式確定患者身份，屬于商業(yè)保險(xiǎn)患者的需在病志上加蓋 “商業(yè)保險(xiǎn)”專用章，并將患者病志首頁包括身份證號(hào)碼、住址等項(xiàng)目填寫完整，方便保險(xiǎn)公司核實(shí)患者身份，避免因患者不及時(shí)聲明造成醫(yī)患、醫(yī)保等糾紛。急診患者在搶救后及時(shí)確認(rèn)身份；既參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加商業(yè)保險(xiǎn)的患者，應(yīng)同時(shí)做多重身份確認(rèn)；對(duì)于交通事故患者，一律按商業(yè)保險(xiǎn)患者管理；（八）接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史，真實(shí)、詳細(xì)、及時(shí)、完整地記載病歷。對(duì)自殺、自殘、意外傷害、先天疾患、發(fā)育不良及個(gè)人史、家族史、既往病史要詳細(xì)詢問、記錄，并由患者本人或直系親屬簽字認(rèn)定；（九）按照社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥原則為商業(yè)保險(xiǎn)患者提供醫(yī)療服務(wù)，做到處方、病歷相符，劃價(jià)準(zhǔn)確；原則上使用電腦處方；（十）因商業(yè)保險(xiǎn)患者病情需要，使用自費(fèi)藥品或特殊檢查，需向患者本人或家屬講明，并由患者本人或直系親屬簽字認(rèn)定后方可使用。自費(fèi)項(xiàng)目包括：一般健康檢查、療養(yǎng)、康復(fù)或特別護(hù)理；一般牙齒治療、鑲補(bǔ)或安裝假眼、假肢及其他附屬品；矯形和整容手術(shù)等；社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的項(xiàng)目等；（十一）臨床輔助檢查要以確定診斷為目的。用普通檢查可確診不做特殊檢查；一種檢查可確診不用兩種檢查；一次檢查可確診不重復(fù)檢查；（十二）實(shí)行費(fèi)用清單制，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)患者門診、出院結(jié)賬所開收據(jù)，應(yīng)分列詳盡，并提供各種收費(fèi)明細(xì)清單。（十三）向商業(yè)保險(xiǎn)患者提供相關(guān)醫(yī)療文件復(fù)印，并加蓋病案室公章；（十四）在商業(yè)保險(xiǎn)住院患者出院七日內(nèi)，將病歷整理、裝訂移交至病案室歸檔，十五日內(nèi)向患者提供如下材料復(fù)印件，并加蓋病案室章：醫(yī)療保險(xiǎn)患者確認(rèn)單；病情診斷書；住院費(fèi)用明細(xì)清單；自費(fèi)明細(xì)清單；病歷首頁；首次病程記錄；手術(shù)記錄；病理報(bào)告；長(zhǎng)、短醫(yī)囑；出院小結(jié)；大型檢查回報(bào)單；必要時(shí)提供完整病歷復(fù)印件；（十五）對(duì)臨床已治愈而尚不出院的商業(yè)保險(xiǎn)患者，應(yīng)及時(shí)在病程記錄中明確記載“臨床已治
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1