遼寧省商業(yè)保險定點醫(yī)院行業(yè)管理指引第一章總則第一條為doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 慮對醫(yī)院進行分批設(shè)立、建立定點醫(yī)院準(zhǔn)入有效競爭機制，綜合公司意見、醫(yī)院意愿、管委會辦公室意見，最終確定首批定點醫(yī)院名單。（五）掛牌。管委會向定點醫(yī)院頒發(fā)統(tǒng)一的“商業(yè)保險定點醫(yī)院牌匾”。第六章 職責(zé)分工第十八條 定點醫(yī)院應(yīng)履行以下管理職責(zé)：（一）承諾履行協(xié)議書及行業(yè)管理相關(guān)規(guī)定，并按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定做好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、住院時間、傷情診斷和醫(yī)療終結(jié)等工作；（二）對商業(yè)保險患者的診療、收費及用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《遼寧省醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)》、《遼寧省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《遼寧省醫(yī)療服務(wù)價格》、《機動車交通事故責(zé)任強制保險條例》、《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》以及當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定；對商業(yè)保險患者的出、入院管理，可參照《沈陽市住院患者疾病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；（三）設(shè)立由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的醫(yī)保辦或醫(yī)?？疲⑾鄳?yīng)的業(yè)務(wù)流程和管理制度，指定專人（商業(yè)保險管理負責(zé)人）全權(quán)負責(zé)本院商業(yè)保險患者的醫(yī)療管理工作。賦予醫(yī)?？剖易銐虻膮f(xié)調(diào)管理權(quán)力，避免出現(xiàn)醫(yī)務(wù)科室對醫(yī)護人員的管理權(quán)力遠大于醫(yī)?？剖?、重視基本醫(yī)療忽視商業(yè)保險醫(yī)療的現(xiàn)象；（四）向本院醫(yī)務(wù)人員傳達商業(yè)保險醫(yī)療管理模式、相關(guān)制度和要求，以及對商業(yè)保險患者在診療、收費及用藥范圍上的規(guī)定。（五）建立和完善商業(yè)保險患者信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、身份證號、住址、聯(lián)系方式、住院號、出入院時間、診斷、治療費用明細等項目，在保險公司查詢商業(yè)保險患者醫(yī)療情況等方面提供方便，不斷提升理賠結(jié)案速度。（六）在門診樓前醒目位置懸掛由管委會統(tǒng)一頒發(fā)的“商業(yè)保險定點醫(yī)院牌匾”，在掛號室、收款處、藥局及住院處設(shè)立“商業(yè)保險窗口”或張貼“商業(yè)保險”標(biāo)識；（七）門診患者到定點醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動詢問，屬于商業(yè)保險患者的需在病志上加蓋管委會統(tǒng)一核發(fā)的“商業(yè)保險”專用章，并在病志首頁特殊注明身份證號碼、住址項目；對于住院患者，應(yīng)以患者本人填寫“醫(yī)療保險患者確認(rèn)單”的方式確定患者身份，屬于商業(yè)保險患者的需在病志上加蓋 “商業(yè)保險”專用章，并將患者病志首頁包括身份證號碼、住址等項目填寫完整，方便保險公司核實患者身份，避免因患者不及時聲明造成醫(yī)患、醫(yī)保等糾紛。急診患者在搶救后及時確認(rèn)身份；既參加基本醫(yī)療保險又參加商業(yè)保險的患者，應(yīng)同時做多重身份確認(rèn)；對于交通事故患者，一律按商業(yè)保險患者管理；（八）接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史，真實、詳細、及時、完整地記載病歷。對自殺、自殘、意外傷害、先天疾患、發(fā)育不良及個人史、家族史、既往病史要詳細詢問、記錄，并由患者本人或直系親屬簽字認(rèn)定；（九）按照社會基本醫(yī)療保險用藥原則為商業(yè)保險患者提供醫(yī)療服務(wù)，做到處方、病歷相符，劃價準(zhǔn)確；原則上使用電腦處方；（十）因商業(yè)保險患者病情需要，使用自費藥品或特殊檢查，需向患者本人或家屬講明，并由患者本人或直系親屬簽字認(rèn)定后方可使用。自費項目包括：一般健康檢查、療養(yǎng)、康復(fù)或特別護理；一般牙齒治療、鑲補或安裝假眼、假肢及其他附屬品；矯形和整容手術(shù)等；社會基本醫(yī)療保險范圍以外的項目等；（十一）臨床輔助檢查要以確定診斷為目的。用普通檢查可確診不做特殊檢查；一種檢查可確診不用兩種檢查；一次檢查可確診不重復(fù)檢查；（十二）實行費用清單制，對商業(yè)保險患者門診、出院結(jié)賬所開收據(jù)，應(yīng)分列詳盡，并提供各種收費明細清單。（十三）向商業(yè)保險患者提供相關(guān)醫(yī)療文件復(fù)印，并加蓋病案室公章；（十四）在商業(yè)保險住院患者出院七日內(nèi)，將病歷整理、裝訂移交至病案室歸檔，十五日內(nèi)向患者提供如下材料復(fù)印件，并加蓋病案室章：醫(yī)療保險患者確認(rèn)單；病情診斷書；住院費用明細清單；自費明細清單；病歷首頁；首次病程記錄；手術(shù)記錄；病理報告；長、短醫(yī)囑；出院小結(jié)；大型檢查回報單；必要時提供完整病歷復(fù)印件；（十五）對臨床已治愈而尚不出院的商業(yè)保險患者，應(yīng)及時在病程記錄中明確記載“臨床已治
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1