【文章內(nèi)容簡介】 2006002卡維地洛2阿羅洛爾102012血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利2510023依那普利5402苯那普利54012賴諾普利5401雷米普利1福辛普利0401西拉普利1培哚普利481喹那普利10401群多普利1地拉普利15602咪噠普利1血管緊張素受體拮抗劑血鉀升高，血管性水腫罕）氯沙坦251001纈沙坦801601厄貝沙坦1503001坎地沙坦8321替米沙坦20801奧美沙坦20401鈣拮抗劑二氫吡啶類水腫，頭痛，潮紅氨氯地平1非洛地平1尼卡地平60902硝苯地平10302緩釋片10202控釋片30601尼群地平20602尼索地平10401拉西地平461樂卡地平10201非二氫吡啶類房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制維拉帕米901803地爾硫卓903603α阻滯劑體位性低血壓多沙唑嗪1161哌唑嗪22023特拉唑嗪12012中樞作用藥物利血平1鼻充血，抑郁，心動過緩，消化潰瘍病可樂定23低血壓可樂定貼片1/周皮膚過敏甲基多巴250100023肝功能損害，免疫失調(diào)莫索尼定1鎮(zhèn)靜利美尼定11心悸，乏力直接血管擴(kuò)張藥米諾地爾51001多毛癥肼屈嗪251002狼瘡綜合征高血壓急癥靜脈注射用降壓藥：降壓藥劑 量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉立即12分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5100ug/min IV25分510分頭痛、嘔吐酚妥拉明515mg IV12分1030分心動過速、頭痛、潮紅尼卡地平515mg/hr IV510分14小時(shí)心動過速、頭痛、潮紅艾司洛爾250500mg/kg/min IV bolus,此后50100ug/kg/min IV12分1020分低血壓，惡心烏拉地爾1050mg IV15分28小時(shí)頭暈，.惡心，疲倦地爾硫卓10mg,或515mg/kg/min IV低血壓，心動過緩二氮嗪利血平 IM或V1分12小時(shí)12小時(shí)46小時(shí)血糖過高，水鈉潴留注：以上藥物劑量及次數(shù)僅供參考，實(shí)際使用時(shí)詳見有關(guān)藥品說明書。 七、降壓治療的策略大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對遠(yuǎn)期事件的減低有益。推薦應(yīng)用長作用制劑，其作用可長達(dá)24小時(shí)，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動、降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害，并提高用藥的依從性。強(qiáng)調(diào)長期有規(guī)律的抗高血壓治療，達(dá)到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。根據(jù)基線血壓水平、有無靶器官損害和危險(xiǎn)因素，選用單藥治療或聯(lián)合治療： (1)單藥治療：起始時(shí)用低劑量單藥，如血壓不能達(dá)標(biāo)，增加劑量至足量或換用低劑量的另一種藥物，如仍不能使血壓達(dá)標(biāo)，則將后一種藥物用至足量，或改用聯(lián)合藥物治療。起始用低劑量單藥的優(yōu)點(diǎn)是可以了解病人對各種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，但需要時(shí)間。(2)聯(lián)合治療：起始即聯(lián)合應(yīng)用低劑量兩種藥物，如血壓不能達(dá)標(biāo)，可將其中藥物的劑量增至足量，或添加低劑量第三種藥物，如血壓仍不能達(dá)標(biāo)，將三種藥物的劑量調(diào)至有效劑量。聯(lián)合用藥的目的是希望有藥物協(xié)同治療作用而相互抵消不良作用，固定的復(fù)方制劑雖不能調(diào)整個(gè)別藥物的劑量，但使用方便,有利于提高治療依從性。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用利尿藥和b阻滯劑利尿藥和ACEI或ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶）和b阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑α阻滯劑和β阻滯劑特殊人群的降壓治療考慮老年人：降壓治療同樣受益。應(yīng)逐步降低，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人多有危險(xiǎn)因素、靶器官損害和心血管病，須結(jié)合考慮選用藥物。常需多藥合用。將收縮壓降至140mmHg以下較困難，舒張壓降至70mmHg以下可能不利。本指南建議老年人高血壓的收縮壓目標(biāo)為150mmHg。有證據(jù)說明五類主要降壓藥均有益，對于合并前列腺肥大者可優(yōu)先使用α阻滯劑。 冠心病：穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選b阻滯劑或長作用鈣拮抗劑或ACEI；急性冠脈綜合征時(shí)選用b阻滯劑和ACEI；心梗后病人用ACEI、b阻滯劑和醛固酮拮抗劑心力衰竭：癥狀較輕者用ACEI和b阻滯劑；癥狀較重的將ACEI、b阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用。糖尿病高血壓：為避免腎和心血管的損害，要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣拮抗劑、噻秦類利尿劑、b阻滯劑。ACEI對1型糖尿病防止腎損害有益。慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度病人可能須合用袢利尿劑。治療隨診及記錄病人開始治療后的一段時(shí)間，為了評估治療反應(yīng)，使血壓穩(wěn)定地維持于目標(biāo)水平須加強(qiáng)隨診，診視的相隔時(shí)間較短。 隨診中除密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變以及觀察療效外，還要與病人建立良好的關(guān)系，向病人進(jìn)行宣教：讓病人了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性，了解終生治療的必要性。為爭取藥物治療取得滿意療效，隨診時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，讓病人了解該種藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，后者一旦出現(xiàn)，應(yīng)及早報(bào)告；深入淺出地耐心向病人解釋改變生活方式的重要性，使之理解其治療意義，自覺地付諸實(shí)踐，長期堅(jiān)持。隨訪次數(shù)：若病人血壓升高僅屬正常高值或1級，危險(xiǎn)分層屬低危者，僅服一種藥物治療，可安排每13個(gè)月隨診一次；若為很高?；蚋呶２∪藙t每個(gè)月至少一次。較復(fù)雜病例隨診的間隔應(yīng)較短。經(jīng)治療后，血壓降低達(dá)到目標(biāo)，其他危險(xiǎn)因素得到控制，可以減少隨診次數(shù)，可每23個(gè)月一次。若治療6個(gè)月，血壓仍未達(dá)目標(biāo)，應(yīng)考慮將病人轉(zhuǎn)至高血壓?？崎T診。 責(zé)任醫(yī)生要加強(qiáng)對患者的隨訪，從而提高高血壓的治療率和控制率。 應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是：暫時(shí)決定不予藥物治療的病人應(yīng)同樣定期隨診和監(jiān)測，并按隨診結(jié)果考慮是否給予抗高血壓藥物，以免延誤。藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達(dá)到降壓目標(biāo)治療3月后未達(dá)到降壓目標(biāo)有明顯副作用高危及很高危中危及低危增加隨訪次數(shù)若治療后無反應(yīng)，改用另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物若有部分反應(yīng)，可增大劑量、或加用一種另一類藥物或改用小劑量合并用藥更加積極認(rèn)真地改善生活方式改用另一類藥物或其他類藥物的合并治療減少劑量。每1月隨診一次監(jiān)測血壓各種危險(xiǎn)因素強(qiáng)化各種改善生活方式的措施每3個(gè)月隨診一次監(jiān)測血壓及危險(xiǎn)因素強(qiáng)化各種改善生活方式的措施處理難治療的高血壓轉(zhuǎn)到高血壓?？崎T診減藥：高血壓病人一般須終身治療。病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復(fù)到治療前水平。但病人的血壓若長期控制，可以試圖小心、逐步地減少服藥數(shù)或劑量。尤其是認(rèn)真地進(jìn)行非藥物治療，密切地觀察改進(jìn)生活方式進(jìn)度和效果的病人。病人在試行這種“逐步減藥”時(shí)，應(yīng)十分仔細(xì)地監(jiān)測血壓。記錄：一般高血壓病人的治療時(shí)間長達(dá)數(shù)十年，治療方案會有多次變換，包括藥物的選擇。最好建議病人詳細(xì)記錄其用過的治療藥物及療效。醫(yī)生則更應(yīng)為經(jīng)手治療的病人保存充分的記錄，隨時(shí)備用。 高血壓門診血壓：以病人就診時(shí)門診醫(yī)生測量的血壓值為準(zhǔn)。 高血壓診斷書寫參考（舉例）： 如新發(fā)現(xiàn)血壓升高，則預(yù)約病人重復(fù)測量，如非同日三次血壓均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)則診為高血壓。 如以往診斷為原發(fā)性高血壓而正在用降壓治療的：本次測量血壓140/90mmHg，則診斷寫為原發(fā)性高血壓(已用降壓藥治療)。 如本次測量二次血壓平均值為152/96mmHg，則診斷寫為原發(fā)性高血壓 Ⅰ級。 如高血壓伴其它危險(xiǎn)因素或把器官損害的，則可將危險(xiǎn)因素或把器官損害列出，如高血壓；高膽固醇血癥；左室肥厚等。 如高血壓伴其它臨床疾患的，則并列出其它臨床疾患，如高血壓；冠心病、心絞痛；腦梗塞后遺癥；糖尿病腎病等。劑量的調(diào)整 對大多數(shù)非重癥或急癥高血壓，要尋找其最小有效耐受劑量藥物，也不宜降壓太快。故開始給小劑量藥物，經(jīng)一月后，如療效不夠而不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量；如出現(xiàn)不良反應(yīng)不能耐受，則改用另一類藥物。隨訪期間血壓的測量應(yīng)在每天的同一時(shí)間，對重癥高血壓，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和合并用藥。隨訪時(shí)除病人主觀感覺外，還要作必要的化驗(yàn)檢查，以了解靶器官狀況和有無藥物不良反應(yīng)。對于非重癥或急癥高血壓，經(jīng)治療血壓長期穩(wěn)定達(dá)一年以上，可以考慮減少劑量，目的為減少藥物的可能副作用，但以不影響療效為前提。 八、高血壓的社區(qū)防治健康教育 責(zé)任醫(yī)生應(yīng)爭取當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的支持和配合，對社區(qū)一般人群開展高血壓防治的宣傳和教育。宣傳的形式可多樣。如建立農(nóng)民健康教育學(xué)校、定期舉辦健康講座、或進(jìn)行面對面的口頭健康教育、宣傳欄或黑板報(bào)、文字宣傳材料等。咨詢指導(dǎo) 指導(dǎo)要具體化 行為改變從小量開始隨訪與評價(jià)定期隨訪病人，及時(shí)評價(jià)和反饋，并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)，可使病人改變的行為鞏固和持續(xù)下去。不同人群健康教育內(nèi)容正常人群高血壓的高危人群已確診的高血壓患者l什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)監(jiān)測血壓。l高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。l血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義l非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性。l高血壓是可以治療的，正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和副作用l高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)l什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓。l高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。l血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義l非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性。l高血壓是可以治療的，正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和副作用（五）糖尿病糖尿病防治工作要點(diǎn)一、生活方式干預(yù)目標(biāo)：相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益。一般要求：主食減少2～3兩/日；運(yùn)動增加150分鐘/周；體重減少5%～7%。 改變生活方式的目標(biāo)是： 使BMI達(dá)到或接近24，或體重至少減少5%～7%至少減少每日總熱量400～500cal。飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。體力活動增加到250～300分鐘/周二、糖尿病的三級預(yù)防（一）糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡；在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），應(yīng)及早實(shí)行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。 在重點(diǎn)人群中加強(qiáng)糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病 重點(diǎn)人群為：（1）年齡≥45歲，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。（2）有糖尿病家族史者。（3）有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl，）者。（4）有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者。（5）年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。（6）常年不參加體力活動者。（7）使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。在重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施。（1）糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥胖、活動少、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等。（2）篩查的方法可采用空腹血糖（FPG）或口服75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG），結(jié)果判斷詳見“糖尿病的診斷及分型”部分。（3）糖耐量受損的干預(yù)一級預(yù)防的目標(biāo)（1）糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病發(fā)病率。（2）提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病。（二）、糖尿病的二級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防，即對已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對2型糖尿病患者定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有