論鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:03 本頁面
【文章內容簡介】 繳納基本醫(yī)療保險費的，其參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第十八條 用人單位每月向職工公布單位及個人基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。 第四章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶 第十九條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費構成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入個人帳戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分按不同比例計入個人帳戶： （一）%劃入； （二）45歲以上（含45歲）%劃入； （三）%劃入。剩余部分作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理和支付。 第二十條 統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍劃分為：統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用，個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，不得相互擠占挪用。 第二十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為參加基本醫(yī)療保險的職工建立個人帳戶。個人帳戶使用醫(yī)療保險智能卡，通過計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)管理。 第二十二條 參保人員個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。 第二十三條 參保人員工作單位變動時，個人帳戶余額可隨同轉移。不具備轉移條件的，可一次性發(fā)給本人。 參保人員死亡后，基本醫(yī)療保險關系終止，其個人帳戶余額一次性轉給合法繼承人。沒有合法繼承人的，個人帳戶資金轉入統(tǒng)籌基金。 第五章 基本醫(yī)療保險待遇 第二十四條 參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費、藥費由個人帳戶支付，個人帳戶資金用完后由個人自負。 第二十五條 參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，先由個人承擔起付標準以下的費用。起付標準以上最高支付限額以下的費用主要由統(tǒng)籌基金支付，職工個人也要負擔一定比例。 （一）起付標準按不同類別定點醫(yī)療機構劃分，以本市上年度職工平均工資為基數(shù)計算：一類醫(yī)療機構5%，二類醫(yī)療機構10%，三類醫(yī)療機構15%；參保人員在本年度內住院達兩次以上，從第二次起，起付標準依次遞減30%，但最低不得低于50%； （二）起付標準以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用，不同類別定點醫(yī)療機構個人負擔比例分別為：一類醫(yī)療機構15%，二類醫(yī)療機構20%，三類醫(yī)療機構25%，退休人員負擔上述比例的80%； （三）統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計為本市上年度職工平均工資的 4 倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。具體辦法另定； （四）起付標準和最高支付限額每年由勞動保障行政部門公布。 第二十六條 使用屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，以及屬于《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費用，個人先負擔一定比例后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。具體辦法經(jīng)修改后另行下發(fā)。 第二十七條 基本醫(yī)療保險規(guī)定不予支付費用的診療項目和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品，其費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。 第二十八條 下列情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍，按原有關規(guī)定處理： （一）出國或赴港、澳、臺地區(qū)期
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