試議固原市基本醫(yī)療保險規(guī)定doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 險統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金分開建帳，單獨核算，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用或用于平衡財政預算?！ 〉谑邨l 參保單位和個人按時足額繳納基本醫(yī)療保險費后，按月配置醫(yī)療個人帳戶資金。個人帳戶實行IC卡管理，本金及利息定期結(jié)算并歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或依法繼承，不得挪作他用。 第十八條 個人帳戶資金的配置辦法： (一)實行“3+1”統(tǒng)籌方式的，在職職工和未達到國家法定退休年齡的參保人員，%。%。達到國家法定退休年齡的個人參保繳費人員，%?！ 嵭小?+2”統(tǒng)籌方式的，%。%。達到國家法定退休年齡的個人繳費參保人員，%。 退休人員退休金低于本市上年度職工社會平均工資的，以本市上年度職工社會平均工資為基數(shù)配置，高于本市上年度職工社會平均工資300%的，按300%為基數(shù)配置。 對選擇“3+1”統(tǒng)籌標準調(diào)整為“6+2”統(tǒng)籌標準的參保人員，退休或達到退休年齡后按“6+2”統(tǒng)籌標準支付，但“6+2”統(tǒng)籌標準實際繳費年限須滿10年。不滿10年的，按退休或達到退休年齡時的繳費基數(shù)補足相差年限費用后，方可按“6+2”統(tǒng)籌標準支付?！ ?二)參保人員的年齡以上年度12月31日的實足年齡一次核定，當年內(nèi)不做變動?！ 〉谑艞l 個人帳戶資金只能用于參保人員的基本醫(yī)療，超支自付，不得提取現(xiàn)金，其支付范圍為： (一)定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保醫(yī)療費用?！ ?二)定點零售藥店醫(yī)保藥品費用?！ ?三)定點醫(yī)療機構(gòu)個人自付的住院醫(yī)療費用。 第二十條 基本醫(yī)療保險基金存入銀行的利息按照中國人民銀行規(guī)定的優(yōu)惠利率計息，所得利息并入本基金?！ 〉诙粭l 參保人員因患慢性病需長期門診治療和符合住院條件又不便住院治療的，可設立門診特定病種和家庭病床，具體辦法由勞動保障行政部門另行制定，報市人民政府備案。 第二十二條 參保人員因患病在定點醫(yī)療機構(gòu)診治發(fā)生屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標準以下先由個人自付，統(tǒng)籌基金起付標準以上的進入共付段，由參保人員和統(tǒng)籌基金共同負擔?！ 〉诙龡l 統(tǒng)籌基金起付標準分別是：三級醫(yī)療機構(gòu)為700元，二級醫(yī)療機構(gòu)為500元，一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)為300元。在同一醫(yī)療年度內(nèi)住院兩次以上的起付標準依次降低10%，但一個醫(yī)療年度內(nèi)最多只降低兩次。轉(zhuǎn)往市外住院治療的，住院起付標準均執(zhí)行三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準?！ 〉诙臈l 參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用，甲類藥品、診療項目和準予支付的服務設施費用全額進入統(tǒng)籌基金共付段。乙類藥品和支付部分費用的診療項目費用，先由個人自付18%后剩余費用進入統(tǒng)籌基金共付段，其中對單價在3000元以上的一次性醫(yī)用材料費用，合資、進口的分別由個人自付23%、30%后剩余費用進入統(tǒng)籌基金共付段。自費藥品、不予支付費用的診療項目和不予支付費用的服務設施費用統(tǒng)籌基金不予支付。統(tǒng)籌基金按在職和退休人員、以“分段計算，累加支付”的辦法支付，具體支付比例見下表： “3+1”、“6+2”統(tǒng)籌方式支付比例表(略) 第二十五條 參保人員因病確需轉(zhuǎn)往市外治療的，須填寫《固原市基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)本市二級醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?！ 〉诙鶙l 駐外一年以上的參保人員，應事先約定定點醫(yī)療機構(gòu)，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。因病需住院治療的，須在住院三日內(nèi)電話告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)?！ ⒈Ｈ藛T外出或在法定假期、探親期內(nèi)在異地急診急救需住院治療的，須在住院三日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)?！ 〉诙邨l 統(tǒng)籌基金一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2萬元。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，通過大額醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險及商業(yè)保險等途徑解決?！ 〉诙藯l 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員要嚴格遵守《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療
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