試議固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金分開(kāi)建帳，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用或用于平衡財(cái)政預(yù)算?！ 〉谑邨l 參保單位和個(gè)人按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按月配置醫(yī)療個(gè)人帳戶資金。個(gè)人帳戶實(shí)行IC卡管理，本金及利息定期結(jié)算并歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或依法繼承，不得挪作他用?！ 〉谑藯l 個(gè)人帳戶資金的配置辦法： (一)實(shí)行“3+1”統(tǒng)籌方式的，在職職工和未達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的參保人員，%。%。達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的個(gè)人參保繳費(fèi)人員，%?！ ?shí)行“6+2”統(tǒng)籌方式的，%。%。達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的個(gè)人繳費(fèi)參保人員，%?！ ⊥诵萑藛T退休金低于本市上年度職工社會(huì)平均工資的，以本市上年度職工社會(huì)平均工資為基數(shù)配置，高于本市上年度職工社會(huì)平均工資300%的，按300%為基數(shù)配置?！ ?duì)選擇“3+1”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，退休或達(dá)到退休年齡后按“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付，但“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際繳費(fèi)年限須滿10年。不滿10年的，按退休或達(dá)到退休年齡時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)足相差年限費(fèi)用后，方可按“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付?！ ?二)參保人員的年齡以上年度12月31日的實(shí)足年齡一次核定，當(dāng)年內(nèi)不做變動(dòng)?！ 〉谑艞l 個(gè)人帳戶資金只能用于參保人員的基本醫(yī)療，超支自付，不得提取現(xiàn)金，其支付范圍為： (一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用?！ ?二)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品費(fèi)用?！ ?三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。 第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入銀行的利息按照中國(guó)人民銀行規(guī)定的優(yōu)惠利率計(jì)息，所得利息并入本基金?！ 〉诙粭l 參保人員因患慢性病需長(zhǎng)期門(mén)診治療和符合住院條件又不便住院治療的，可設(shè)立門(mén)診特定病種和家庭病床，具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定，報(bào)市人民政府備案。 第二十二條 參保人員因患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下先由個(gè)人自付，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的進(jìn)入共付段，由參保人員和統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)?！ 〉诙龡l 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別是：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為300元。在同一醫(yī)療年度內(nèi)住院兩次以上的起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低10%，但一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最多只降低兩次。轉(zhuǎn)往市外住院治療的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)?！ 〉诙臈l 參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲類藥品、診療項(xiàng)目和準(zhǔn)予支付的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用全額進(jìn)入統(tǒng)籌基金共付段。乙類藥品和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，先由個(gè)人自付18%后剩余費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌基金共付段，其中對(duì)單價(jià)在3000元以上的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，合資、進(jìn)口的分別由個(gè)人自付23%、30%后剩余費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌基金共付段。自費(fèi)藥品、不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和不予支付費(fèi)用的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。統(tǒng)籌基金按在職和退休人員、以“分段計(jì)算，累加支付”的辦法支付，具體支付比例見(jiàn)下表： “3+1”、“6+2”統(tǒng)籌方式支付比例表(略) 第二十五條 參保人員因病確需轉(zhuǎn)往市外治療的，須填寫(xiě)《固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)本市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?！ 〉诙鶙l 駐外一年以上的參保人員，應(yīng)事先約定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。因病需住院治療的，須在住院三日內(nèi)電話告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 參保人員外出或在法定假期、探親期內(nèi)在異地急診急救需住院治療的，須在住院三日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 第二十七條 統(tǒng)籌基金一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2萬(wàn)元。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。 第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員要嚴(yán)格遵守《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療
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