衡水市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腫等全身多系統(tǒng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查: 有不同程度貧血；有明顯肝功受損的客觀檢查依據(jù)，如血清膽紅素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、轉(zhuǎn)氨酶及單氨氧化酶活性升高，絮濁試驗(yàn)陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。其他輔助檢查：超聲可見(jiàn)肝硬化、腹水波型，食管吞鋇X線、纖維內(nèi)鏡示食管或胃底靜脈曲張，活檢見(jiàn)肝小葉形成等。三）重型潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明，可能與自身免疫有關(guān)的慢性結(jié)腸炎。病變主要在結(jié)腸粘膜，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可相近端擴(kuò)展并可遍及整個(gè)結(jié)腸。以青壯年多見(jiàn)。[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的腹瀉，每日腹瀉達(dá)6次以上，明顯粘血便，可有發(fā)熱（℃）、心律快(90次/分)等中毒癥狀，還可出現(xiàn)消瘦、貧血、水和電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等；查體左下腹有壓痛，嚴(yán)重可有明顯鼓腸、肌緊張、壓痛、反跳痛等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白低于100g/L，血沉增快(30MM/H)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血因子Ⅷ活性升高，血清白蛋白降低，便中有粘液、膿液或血液。結(jié)腸鏡：可見(jiàn)腸粘膜多發(fā)淺表潰瘍，可大片融合，可呈顆粒狀，脆易出血，可見(jiàn)假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失（重型應(yīng)慎做此檢查）。X線鋇劑灌腸：見(jiàn)正常結(jié)腸粘膜皺襞紊亂或消失，可呈顆粒變，可見(jiàn)多發(fā)淺表龕影或小充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失或呈袋狀（重型不宜做此檢查）。粘膜活檢：可見(jiàn)相應(yīng)組織學(xué)改變。四）胃及十二指腸潰瘍：潰瘍病是常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青壯年，病程遷延，且往往反復(fù)發(fā)作，好發(fā)部位為胃及十二指腸球部，常為單個(gè)性，但也可有多個(gè)潰瘍。幽門螺旋桿菌感染與潰瘍病，尤其是十二指腸潰瘍有密切聯(lián)系。[診斷要點(diǎn)]病史：慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚至十幾年，有過(guò)大出血史或正規(guī)治療一年以上的未愈潰瘍。臨床癥狀：腹痛為最突出的臨床癥狀，疼痛呈周期性發(fā)作，具有節(jié)律性，其他癥狀如反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，常見(jiàn)于潰瘍活動(dòng)階段。體征：活動(dòng)期有中上腹壓痛，胃潰瘍的壓痛區(qū)在中線偏左處，十二指腸潰瘍?cè)谥芯€偏右處。輔助檢查：X線胃腸鋇餐檢查可顯示潰瘍的龕影或十二指腸球部激惹、畸形、幽門痙攣等征象，纖維胃鏡檢查可見(jiàn)圓形或橢圓形、邊界清楚、底部平滑、被黃白苔的潰瘍?cè)?，?shí)驗(yàn)室檢查便潛血陽(yáng)性提示潰瘍活動(dòng)性，組織胺或五肽胃泌素有助于診斷。七、血液系統(tǒng)疾病一）慢性再生障礙性貧血：再生障礙性貧血是由多種原因引起骨髓造血組織減少及造血功能衰竭的一組綜合癥，簡(jiǎn)稱再障。[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)：發(fā)病慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)，感染、出血較輕，出血一般限于皮膚、粘膜，一般無(wú)脾腫大。血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。骨髓檢查：三系或兩系減少，至少一部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅（炭核）比例增多，巨核細(xì)胞明顯減少，骨髓小粒、脂肪細(xì)胞及非造血細(xì)胞增加。能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病。一般抗貧血藥物治療無(wú)效。二）白血病緩解期：白血病是起源于造血系統(tǒng)干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，骨髓中出現(xiàn)異常的原始細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并浸潤(rùn)各種器官、組織，正常造血受抑制，主要表現(xiàn)為貧血、出血及繼發(fā)感染等。[診斷要點(diǎn)]有白血病病史及診治史。有貧血、乏力或皮膚粘膜出血等臨床表現(xiàn)。血象、骨髓象有支持白血病診斷的客觀檢查依據(jù)。三）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種與自體免疫有關(guān)的出血性疾病,特點(diǎn)是血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多，血小板更新率加速。臨床女性多于男性，分急性和慢性兩型，成人多為慢性型。[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為皮膚粘膜出血；實(shí)驗(yàn)室檢查：1〉血象：血小板明顯減少、巨大及小型血小板增多；2〉骨髓象：可見(jiàn)巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，分類以幼稚型為主，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞罕見(jiàn)，血小板少見(jiàn)；3〉其他：出血時(shí)間延長(zhǎng)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。排除再障、白血病、淋巴瘤、脾功能亢進(jìn)等疾病所致繼發(fā)性血小板減少型紫癜的可能。四）骨髓增生異常綜合癥：骨髓增生異常綜合癥（MDS）是一種造血干細(xì)胞克隆性疾病。骨髓出現(xiàn)病態(tài)性造血，外周血血細(xì)胞減少，患者主要表現(xiàn)為貧血，常伴有感染或（和）出血，部分患者最后發(fā)展成為急性白血病。[診斷要點(diǎn)]可有烷化劑治療、放射線照射、苯等有機(jī)溶劑接觸史。多表現(xiàn)不同程度貧血，易于感染及出血。骨髓象和血象示全血細(xì)胞減少或一系或兩系血細(xì)胞減少，骨髓增生活躍或明顯活躍，少數(shù)可降低，骨髓象和血象呈病態(tài)造血表現(xiàn)，要時(shí)需骨髓活檢以明確診斷，有條件可做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。為明確本病所合并的相關(guān)疾病及了解患者的功能狀態(tài)，還可進(jìn)行一下檢查：大便常規(guī)，尿液分析；肝功能，腎功能，電解質(zhì)；凝血四項(xiàng)，3P試驗(yàn)；胸部X線檢查，心電圖，肝脾B超。 八、中晚期癌癥[診斷要點(diǎn)]有癌癥病史。有明確的客觀檢查依據(jù)。九、免疫系統(tǒng)疾病一）系統(tǒng)性紅斑狼瘡:系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為一累及多系統(tǒng)的自身免疫疾病，血清出現(xiàn)多種自身抗體，并有明顯免疫紊亂，病因多數(shù)認(rèn)為與遺傳素質(zhì)、性激素和環(huán)境等多種因素有關(guān)。[診斷要點(diǎn)]本病以20？40歲女性多見(jiàn)，急性期發(fā)作迅速，慢性期多見(jiàn)，起病緩慢，常有多臟器損害，病情常反復(fù)緩解和惡化。診斷依據(jù)有蝶形或盤狀紅斑，非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，口腔粘膜潰瘍，漿膜炎，光過(guò)敏，神經(jīng)精神癥狀，血象異常（白細(xì)胞降低4109/L,或血小板80109/L或溶血性貧血），腎炎（蛋白尿、管型尿或血尿），狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性，狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性、補(bǔ)體C3低于正常，抗Sm抗體陽(yáng)性等。二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的一種免疫性疾病。病
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