職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答匯總doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 單位負(fù)擔(dān)為：170084％＝1428元超過(guò)個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)應(yīng)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)，參保人員可用現(xiàn)金支付，也可用歷年積累的個(gè)人帳戶(hù)資金支付。例二、某企業(yè)退休參保人員患病住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)40000元。假定其個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)資金為500元，企業(yè)與退休人員分擔(dān)的比例分別為85％和15％，那么，該參保人員的醫(yī)療費(fèi)用如何支付？ 如該參保人員入住的是三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ①起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng) 年帳戶(hù)中支付： 2000500＝1500元 個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)用完后，尚余1500元，由個(gè)人與用人單位分擔(dān)： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為：150018％＝270元單位負(fù)擔(dān)為：150082％＝1230元②起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：（20000－2000）18％＝3240元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：（20000－2000）80％＝14760元③2萬(wàn)元至3萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：1000012％＝1200元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：1000088％＝8800元 ④3萬(wàn)元至4萬(wàn)元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為：100006％＝600元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：1000094％＝9400元 如該參保人員入住的是二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ①起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)中支付：1500500＝1000元個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)用完后，尚余1000元，由個(gè)人與用人單位分擔(dān)：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：100015％＝150元單位負(fù)擔(dān)為：100085％＝850元②起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：（200001500）15％＝2775元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：（200001500）85％＝15725元③2萬(wàn)元至3萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：1000010％＝1000元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：1000090％＝9000元④3萬(wàn)元至4萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：100005％＝500元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：1000095％＝6500元如該參保人員入住的是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。①起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)中支付：1000500＝500元個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)用完后，尚余500元，由個(gè)人與用人單位分擔(dān)：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：50012％＝60元單位負(fù)擔(dān)為：50088％＝440元②起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：（200001000）12％＝2280元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：（200001000）88％＝16720元③2萬(wàn)元至3萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：100008％＝800元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：1000092％＝9200元④3萬(wàn)元至4萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：100004％＝400元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：1000096％＝9600元按照上述計(jì)算，該參保人員在不同等級(jí)醫(yī)院住院，個(gè)人、單位和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)見(jiàn)下表：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占總醫(yī)療費(fèi)比例二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占總醫(yī)療費(fèi)比例其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占總醫(yī)療費(fèi)比例個(gè)人負(fù)擔(dān)（含個(gè)人帳戶(hù)500元）5810元％4925元％4054元％單位負(fù)擔(dān)1230元％850元％440元％醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)32960元％34225元％35506元％例三、某企業(yè)在職參保人員患重大疾病住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)10萬(wàn)元。假設(shè)其個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)資金為500元，企業(yè)與個(gè)人分擔(dān)的比例分別為80％和20％。那么，該參保人員的醫(yī)療費(fèi)如何支付？如該參保人員入住的是三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？①起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)中支付：2000500＝1500元個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)用完后，尚余1500元，由個(gè)人與用人單位分擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)為：150024％＝360元單位負(fù)擔(dān)為：150076％＝1140元②起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：（20000－2000）24％＝4320元③2萬(wàn)元至3萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：1000018％＝1800元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：1000082％＝8200元④3萬(wàn)元至4萬(wàn)元部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：1000012％＝1200元醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：1000088％＝8800元⑤4萬(wàn)元以上部分：個(gè)人負(fù)擔(dān)為：6000012％＝7200元重大疾病補(bǔ)助基金負(fù)擔(dān)為：6000088％＝52800元如該參保人員入住的是二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。①起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng)年帳戶(hù)中支付：
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