建德市基本醫(yī)療保障政策問答-建德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:54 本頁面
【文章內容簡介】 答：參保人員患病時憑本人醫(yī)保IC卡可自主選擇本市范圍內的定點醫(yī)療機構就醫(yī)和定點零售藥店購藥，但在定點零售藥店購買處方藥時必須持定點醫(yī)療機構開具的處方。每次門診或住院都必須用本人醫(yī)保IC卡直接與定當醫(yī)療機構或定點零售藥店結算醫(yī)療費用。門診費用個人帳戶不足支付時，由個人現(xiàn)金支付。門診或住院醫(yī)療費用屬個人負擔部分個人支付給醫(yī)療機構，屬統(tǒng)籌基金支付部分由定點醫(yī)療機構向市社保經辦機構結算。不刷醫(yī)保IC卡的費用醫(yī)保不予支付。規(guī)定病種有哪些？答：規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。 符合規(guī)定病種條件的參保人員，持二級及以上定點醫(yī)院出具的《職工醫(yī)保規(guī)定病種門診治療建議書》和病歷、有關檢查、化驗報告等相關資料及一張一寸照片，報市社保中心核準后，領取統(tǒng)一印制的《職工醫(yī)保規(guī)定病種證歷本》。1什么是統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額？答：起付標準即通常所說的起付“門檻線”，參保人員在住院治療時，在一定數(shù)額以下的醫(yī)療費用由參保單位或個人負擔，這個數(shù)額就是統(tǒng)籌基金的起付標準。我市職工醫(yī)保起付標準為一級及相應的醫(yī)療機構400元，二級及相應的醫(yī)療機構600元，三級及相應的醫(yī)療機構800元。在一個結算年度內住院費用每年承擔一個住院起付標準，規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院結算，但不設起付標準。住院日期每滿一周年設一次起付標準。最高支付限額即通常所說的基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的“封頂線”，年度內規(guī)定病種門診醫(yī)療費用或住院起付標準以上到一定數(shù)額之間的部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，這個數(shù)額就是統(tǒng)籌基金的最高支付限額。我市規(guī)定年度內基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元。8萬元以上部分，由重大疾病醫(yī)療補助資金解決。1我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人負擔比例各是多少？ 分 類醫(yī)療 機構起付標準至2萬元2萬元至4萬元4萬元至8萬元在 職退 休在 職退 休在 職退 休基金個人基金個人基金個人基金個人基金個人基金個人三級及相 應76%24%82%18%82%18%88%12%88%12%94%6%其 他80%20%85%15%85%15%90%10%90%10%95%5%1重大疾病醫(yī)療補助基金的來源和支付比例？答：參保人員統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元以上的醫(yī)療費，通過建立重大疾病醫(yī)療補助基金幫助解決。%用于重大疾病醫(yī)療補助，二是政府補助年人均36元，三是參保人員（包括退休退職人員、二等乙級及以上革命傷殘軍人）繳納的年人均60元。重大疾病醫(yī)療補助基金支付標準。年度內每一參保人員發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元以上部分的醫(yī)療費，由重大疾病醫(yī)療補助基金和個人共同承擔，三級及相應醫(yī)療機構個人負擔為17%，二級及以下醫(yī)療機構個人負擔為12%。1異地安置和常駐外地
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1