【文章內(nèi)容簡介】 大病所發(fā)生的相應(yīng)門診?？漆t(yī)療費用，個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)費用超過市上年度在崗職工平均工資５％以上的，超過部分的７０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金支付。四十三、參保人的門診輸血費能記賬多少？參保人因病情需要發(fā)生的門診輸血費，綜合醫(yī)療保險參保人９０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人７０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。四十四、選定社康中心的原則是什么？住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保單位，以及無用人單位的住院醫(yī)療保險參保人，應(yīng)當(dāng)就近選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。四十五、農(nóng)民工醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險門診待遇如何？農(nóng)民工醫(yī)療保險及住院醫(yī)療保險參保人在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費用按以下規(guī)定處理：１．屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按８０％和６０％的比例支付；２．屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在１２０元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付９０％；單項價格在１２０元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付１２０元；３．參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第１、第２項規(guī)定支付費用的９０％報銷。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過８００元。四十六、參保人住院藥品費用列入計賬范圍的比例是多少？參保人發(fā)生的住院藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，退休人員按９５％、其他人員按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。四十七、參保人住院診療項目和一般醫(yī)用材料費用列入計賬范圍的比例是多少？參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按９５％、其他人員按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。四十八、參保人住院使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料費用列入計賬范圍的比例是多少？參保人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價格的９０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進口普及型價格的６０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。四十九、醫(yī)療保險支付的最高床位費標(biāo)準(zhǔn)是多少？綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過５０元／日，農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過３５元／日。五十、參保人的住院起付線，有何規(guī)定？按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為１００元，市內(nèi)二級醫(yī)院為２００元，市內(nèi)三級醫(yī)院為３００元，非本市醫(yī)院為４００元。屬于基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金不予支付。參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。五十一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線有多高？每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的０．５倍、１倍、２倍、３倍、４倍。五十二、農(nóng)民工醫(yī)療保險的封頂線最高還是本市上年度在崗職工平均工資的２倍嗎？不是。提高到與綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險一樣，封頂線為本市上年度在崗職工平均工資的４倍。五十三、起付線以上與封頂線以下的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?？綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金全額支付。農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為９５％、９０％、８０％、７０％，其余部分由參保人支付。農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因工外出或出差、在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費用，按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)支付費用的９０％報銷。五十四、綜合醫(yī)療保險退休人員是否可享受到健康體檢補助？是的。參加綜合醫(yī)療保險的退休人員可享受一次性的地方補充醫(yī)療保險退休補助５００元，并按月享受地方補充醫(yī)療保險補助２０元，由市社會保險機構(gòu)從地方補充醫(yī)療保險基金中列支并劃入其個人賬戶，可用于本人的健康體檢。五十五、地方補充醫(yī)療保險最高支付額度是多少？每醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年不滿６年的，最高支付限額分別為５萬元、１０萬元、１５萬元、２０萬元，連續(xù)參保６年以上的不設(shè)最高支付限額?！渡钲谑猩鐣t(yī)療保險辦法》實施之前計算的地方補充醫(yī)療保險參保年限可連續(xù)計算。五十六、參加地方補充醫(yī)療保險能享受到什么待遇？地方補充醫(yī)療保險參保人發(fā)生的下列費用，在地方補充醫(yī)療保險基金年度最高支付限額內(nèi)的，由地方補充醫(yī)療保險基金支付９０％：１．列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用；２．在住院期間使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療保險診療項目的費用。五十七、勞務(wù)工醫(yī)療保險參保人能享受地方補充醫(yī)療保險待遇嗎？不能。勞務(wù)工醫(yī)療保險參保人不參加地方補充醫(yī)療保險，不繳交地方補充醫(yī)療保險費，也不享受相應(yīng)的待遇。五十八、生育醫(yī)療保險參保人享受哪些待遇？參加生育醫(yī)療保險的參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用不含嬰兒費用由生育醫(yī)療保險基金支付。五十九、醫(yī)療保險基金不予支付的有哪些情形？醫(yī)療保險基金不予支付參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用：１．除《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第三十六條第二款規(guī)定情形外自購藥品的；２．因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；３．因本人故意行為或違法行為造成傷害的；４．因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；５．自行到國外、港、澳、臺就醫(yī)的；６．國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。六十、住院醫(yī)療保險參保人也能享受普通門診待遇嗎？是的。在住院醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險費中劃出６元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療保險參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。六十一、農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇有哪些提高？農(nóng)民工醫(yī)療保險藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險的藥品目錄執(zhí)行；農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低１００元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目、一般醫(yī)用材料等的費用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險相同；門診大病的記賬比例由５０％提高到９０％；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由７０％提高到９０％；輸血費報銷比例由５０％提高到７０％；床位費標(biāo)準(zhǔn)由２７元提高到３５元；封頂線由市上年度在崗職工平均工資的２倍提高到４倍等。六十二、本人過失造成的意外傷害可以醫(yī)保記賬嗎？可以