瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:41 本頁面
【文章內容簡介】 未達到等級的醫(yī)療機構200元，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心100元，異地住院800元。參保居民在一個參保繳費年度內發(fā)生的門診大病醫(yī)療費只計算一次起付額，起付標準為500元。 ?。ǘ┲Ц侗壤浩鸶稑藴室陨?、最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費支付比例為：三級醫(yī)療機構65%、二級醫(yī)療機構75％、一級及未達到等級的醫(yī)療機構80%、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心90%；瀘州市以外異地就醫(yī)65%。 參保居民連續(xù)繳費5年以上的，從第6年起連續(xù)繳費每增加1年繳費，％，提高比例累計不超過10％。 （三）最高支付限額：。 （四）居民住院醫(yī)療費實行再次報銷。一個統(tǒng)籌年度內住院基本醫(yī)療費（含起付標準）個人負擔超過5000元以上，符合封頂線內支付范圍的個人負擔部分費用，統(tǒng)籌基金再按40％的比例支付。 第十四條 門診大病醫(yī)療費的支付。 參保居民因患慢性腎功能衰竭透析、惡性腫瘤化放療、白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血、帕金森氏病、慢性精神分裂癥以及器官移植術后抗排異藥物治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費視同住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。 第十五條 普通門診醫(yī)療費的支付。參保居民普通門診醫(yī)療費由門診統(tǒng)籌基金支付。 ?。ㄒ唬┗I資標準。學生人均每人每年30元籌集門診統(tǒng)籌基金；其他居民每人每年50元籌集門診統(tǒng)籌基金。 ?。ǘ╅T診待遇。學生每年門診費支付比例60％，最高支付限每年200元；其他居民每年門診費支付比例50％，最高支付限每年200元。各門診統(tǒng)籌基金使用和管理單位應根據門診統(tǒng)籌基金結余情況，及時調整門診醫(yī)療費的支付比例及支付限額。 （三）門診統(tǒng)籌管理。門診統(tǒng)籌基金從居民醫(yī)療保險基金統(tǒng)一劃撥。學生由學校負責管理包干使用門診統(tǒng)籌基金，其他居民由個人或街道社區(qū)服務站選擇一家定點醫(yī)療機構（二級以下），定點醫(yī)療機構負責管理包干使用門診統(tǒng)籌基金，對參保人員門診醫(yī)療費實行實時結算。 門診統(tǒng)籌基金定期劃撥，用于支付參保居民普通門診醫(yī)療費，不得挪用，結余留存轉入下年使用，結余基金超過50％時，統(tǒng)籌基金暫停劃撥。具體管理方式，由門診統(tǒng)籌費使用單位與所屬居民醫(yī)保經辦機構簽訂協議明確。人力資源社會保障部門、財政、教育、衛(wèi)生、審計等相關部門負責監(jiān)督。 門診統(tǒng)籌其他管理，按照原瀘州市勞動和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局《關于印發(fā)瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診
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