手術(shù)-肱骨近端b113骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 04:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 折轉(zhuǎn)變?yōu)?部分骨折。 復(fù)位的確認(rèn)初步復(fù)位以后通過透視機(jī)來(lái)檢查復(fù)位的情況。直視下檢查所有的骨折線要在沒有任何縫隙及臺(tái)階的情況下閉合，尤其是大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)之間的骨折線。 影像學(xué)證實(shí)肩胛骨前后位X線可以顯示肱骨頭和大結(jié)節(jié)之間的正確連接。位于上外側(cè)的，肱骨頭和大結(jié)節(jié)連接處不應(yīng)該有臺(tái)階和縫隙，尤其要確認(rèn)大結(jié)節(jié)不在肱骨頭的上方。確認(rèn)肱骨頸干角（CCD）。這個(gè)角度是肱骨干的軸線與肱骨頸部軸線之間的夾角，肱骨頸部軸線可認(rèn)為垂直于肱骨頭的基底。CCD大約為135176。必須糾正肱骨頭的外翻移位，這樣就有足夠的空間使大結(jié)節(jié)復(fù)位。備注：，骨折尖端在矢狀面的成角，要用側(cè)位像來(lái)檢查，而不是正位像。 確認(rèn)正確的旋轉(zhuǎn)對(duì)線可以通過檢查骨折端兩側(cè)是否吻合，來(lái)確認(rèn)旋轉(zhuǎn)對(duì)線。這在骨折線較為橫行的骨折中是有用的。如圖。提示：檢查后傾可將結(jié)節(jié)間溝作為糾正旋轉(zhuǎn)的指標(biāo)。一旦旋轉(zhuǎn)糾正后，骨折線處應(yīng)看不見間隙/成角。正常肱骨頭是后傾的，與肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁連線相比較，關(guān)節(jié)面要向后旋轉(zhuǎn)大約25176。（平均范圍1830176。）。內(nèi)外髁連線在肘關(guān)節(jié)屈曲90176。時(shí)與前臂相垂直。 臨時(shí)固定肱骨頭復(fù)位后是穩(wěn)定的，不需要再附加臨時(shí)固定了。但建議使用克氏針將肱骨頭與肱骨干相固定。從前方置入23枚克氏針，以避開隨后放置鋼板的位置。如果大結(jié)節(jié)非常粉碎，可能需要額外的小的克氏針，來(lái)固定小的骨折碎片。確認(rèn)復(fù)位：準(zhǔn)確的復(fù)位必須用透視機(jī)在正側(cè)位影像上確認(rèn)。 提示：將結(jié)節(jié)復(fù)位于肱骨頭下方解剖復(fù)位需要盡量將大結(jié)節(jié)復(fù)位于肱骨頭下方。拉緊肩胛下肌和岡下?。ù笮〗Y(jié)節(jié)之間）的縫線。 常見問題：肱骨頭復(fù)位的不足肱骨頭復(fù)位時(shí)一個(gè)常見的錯(cuò)誤是，
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