心力衰竭和高血壓關(guān)系——臨床意義和新認(rèn)識(shí)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 很大爭(zhēng)論的。目前歐洲的心衰專(zhuān)家也對(duì)此不是很認(rèn)可。對(duì)此我們也是可以理解的。因?yàn)锽NP的升高主要是因?yàn)樾呐K的牽拉，常見(jiàn)于心臟擴(kuò)大的患者，而HFpEF患者的心臟并沒(méi)有擴(kuò)大，心室壁的牽拉并不嚴(yán)重。因此，理論上來(lái)說(shuō)，HFpEF患者的BNP水平應(yīng)該不升高，或者說(shuō)只有輕度升高。所以各國(guó)的指南也一直沒(méi)有把這一條標(biāo)準(zhǔn)列入指南當(dāng)中。但此次在我國(guó)的心衰指南中特別提出了這一條標(biāo)準(zhǔn)，這是我國(guó)專(zhuān)家長(zhǎng)期工作中得出的經(jīng)驗(yàn)，為的是避免擴(kuò)大診斷，造成臨床上管理的混亂。三、如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？我國(guó)新的心衰指南中列出了心衰發(fā)展的四個(gè)階段。雖然我們無(wú)法遏制這個(gè)過(guò)程，但是可以減緩其發(fā)展。所以說(shuō)重在預(yù)防。迄今為止對(duì)多種藥物在HFpEF中的療效做了隨機(jī)臨床試驗(yàn)，如ARB類(lèi)藥物和醛固酮受體拮抗劑等等，都得出了中性結(jié)果。此次在2014ESC年會(huì)上發(fā)表的PARADIGMHF試驗(yàn)結(jié)果顯示，新型抗心衰藥物血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑LCZ696帶來(lái)了陽(yáng)性結(jié)果。該藥目前在我國(guó)患者中的治療效果也在試驗(yàn)中。美國(guó)明尼蘇達(dá)州社區(qū)人群前瞻性調(diào)查對(duì)2029例年齡≥，結(jié)果顯示處于階段A/B的人群高達(dá)56%；對(duì)5年生存率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)階段A/B的患者生存率都在95%以上，而階段C患者的生存率為75%，至階段D生存率僅為20%。也就是說(shuō)心衰的高?；颊呤且粋€(gè)龐大的人群，早期識(shí)別階段A/B人群對(duì)于減少心衰發(fā)病率、死亡率和改善預(yù)后至關(guān)重要。我國(guó)有龐大的高血壓人群，如果不進(jìn)行早期干預(yù)，心衰發(fā)病率和死亡率攀升會(huì)很明顯。（一）預(yù)防策略之
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