強直性脊柱炎患者骨折處理doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保持牽引以外，還運用了從枕部延伸到上位頸椎椎板和棘突的髂嵴自體移植。盡管這些復(fù)雜治療程序帶來的預(yù)后很可能取決于外科醫(yī)生的個人技術(shù)專長，手術(shù)治療AS患者的CVJ損傷還是被證明能改善患者的預(yù)后。下位頸椎損傷的處理：高發(fā)病率和高死亡率使得下位脊柱損傷的處理特別具有挑戰(zhàn)性。這些患者即便是遭受低速低強度的意外事故都會造成嚴重的神經(jīng)功能損傷，三分之一的案例中，并發(fā)頸椎骨折的AS患者結(jié)局是不幸的。每年，隨著AS對機體的攻擊，AS患者的事故后脊柱骨折發(fā)生率都在上升。在診斷后的45年里，%。大多數(shù)骨折都涉及低位頸椎和頸胸關(guān)節(jié)。由于患者經(jīng)常接受類皮質(zhì)醇治療而且頸胸脊柱后凸的傳統(tǒng)X片上很難發(fā)現(xiàn)典型的骨折征象，診斷經(jīng)常錯誤或延遲。Rowed以及其他學(xué)者的研究表明在運用傳統(tǒng)影像學(xué)診斷時，高達36%的案例被誤診了。正是這一延遲診斷惡化了脊柱后凸的轉(zhuǎn)歸并且使那些已經(jīng)有著高神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生風險的脊柱損傷患者的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率進一步提高。事實上，Skapal等人的研究表明頸椎骨折后的神經(jīng)功能缺損發(fā)生率在AS患者中可能高達43%，比普通人群高了3倍。AS患者的頸椎骨折最常發(fā)生在最大力矩臂的末端水平，占了這一類骨折的50%70%。 AS并發(fā)頸椎骨折的治療依然存在爭議。一些外科醫(yī)生報道了術(shù)后并發(fā)癥的高風險，而另一些外科醫(yī)生卻更傾向于用外科固定技術(shù)來避免保守治療帶來的并發(fā)癥風險。 保守治療長期以來一直是AS患者頸椎骨折處理的金標準。它包括了臥床休息， halo背心的牽引和固定。但是這些患者因為高肺部并發(fā)癥和褥瘡風險不建議長期臥床休息。軸牽引也有可能導(dǎo)致嚴重的脊髓分離，而且任何固定術(shù)都必須在證明了預(yù)先存在脊柱后凸畸形后才能使用。Broom and Raycroft甚至建議那些在脊柱后凸初期就接受固定治療的患者要注意避免過伸和隨后的神經(jīng)功能惡化。 盡管保守治療是金標準，但是這類骨折非手術(shù)治療的糟糕預(yù)后也不能被忽視。這些預(yù)后包括了而且不只限于：惡化了局部脊柱后凸；繼發(fā)于骨折端受恒定剪切力而導(dǎo)致的不愈合；神經(jīng)功能
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