20xx年醫(yī)學專題—強直性脊柱炎(上海)(編輯修改稿)
2025-11-14 20:10 本頁面
【文章內容簡介】 骶髂關節(jié)炎能得到診斷，比CT更有助于骶髂關節(jié)炎的早期診斷,骶髂關節(jié)活檢可為骶髂關節(jié)炎提供直接的證據(jù)， 因此，患者只要有條件，就應爭取(zhēngqǔ)早期診斷、早期治療,1. AS的早期診斷必須建立在臨床病史的詳細詢問和詳細的體格檢查之上 2. 近年來由于臨床思路的拓展和先進技術的應用，AS的早期診斷有了廣闊的空間，主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)在三個方面：,第十八頁，共四十五頁。,強直性脊柱炎,第十九頁，共四十五頁。,一般(yībān)檢查,第二十頁，共四十五頁。,CRP,CRP是第一個被發(fā)現(xiàn)的急性期反應蛋白，由肝細胞分泌，具有多種生物活性，被認為(r232。nw233。i)是最敏感的炎癥指標之一 CRP在炎癥性關節(jié)病中的應用，大量證據(jù)表明AS病情活動與CRP相關,第二十一頁，共四十五頁。,CRP,有報道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周關節(jié)受累的患者61%CRP升高 Yildirim等發(fā)現(xiàn)，在AS患者中測得的CRP值與Bath AS測量指數(shù)評分密切相關 因此，CRP作為檢測指標，其特異性雖然不強，但作為評價AS活動的依據(jù)，仍提供(t237。gōng)了一定的依據(jù),第二十二頁，共四十五頁。,ESR,ESR也是一種非特異性急性時相指標 大多數(shù)結締組織(ji233。d236。zǔzhī)病關節(jié)炎活動期都有可能出現(xiàn)ESR升高 在AS患者中約75%可見ESR升高,第二十三頁，共四十五頁。,ESR,然而，Spoorenberg等認為ESR與AS活動性無明顯聯(lián)系。劉斌等研究亦認為ESR和BASDAI評價病情活動性之間無聯(lián)系，對病情的活動性價值不大 Nahel等研究認為在評估(p237。nɡ ɡū)AS病情活動方面，無論是敏感性還是特異性，CRP都要比ESR高,第二十四頁，共四十五頁。,類風濕因子(yīnzǐ),血清RF的陽性率在正常老年人約為3～5％，在60歲以上的正常老年人可達10％，但滴度均較低 95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF陰性有利于支持AS的診斷 RF陽性(y225。ngx236。ng)有利于排除AS，當然，診斷必須結合臨床及影像學檢查,第二十五頁，共四十五頁。,血常規(guī),AS患者可表現(xiàn)為血色素下降，白細胞偏低，血小板增多 多項研究表明， AS患者的血小板計數(shù)高于正常對照組，尤其在疾病的活動期，在應用TNF拮抗劑治療后可得到改善 因此，有必要在AS治療中定期(d236。ngqī)檢測血常規(guī),第二十六頁，共四十五頁。,尿液檢查(jiǎnch225。),AS患者尿檢異常并不少(b249。 shǎo)見，較輕的僅表現(xiàn)為鏡下血尿，嚴重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 AS的腎臟損害國內以IgA腎病多見，而國外繼發(fā)性腎淀粉樣變較多見，最終可導致腎功能衰竭 因此,對AS患者應進行常規(guī)尿液檢查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，從而早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害,第二十七頁，共四十五頁。,血小板活化(hu243。hu224。)功能,AS患者的血小板活化功能明顯高于正常人，且與病情的多項活動指標變化相似
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