20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎(上海)(編輯修改稿)
2024-11-14 20:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 骶髂關(guān)節(jié)炎能得到診斷，比CT更有助于骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷,骶髂關(guān)節(jié)活檢可為骶髂關(guān)節(jié)炎提供直接的證據(jù)， 因此，患者只要有條件，就應(yīng)爭(zhēng)取(zhēngqǔ)早期診斷、早期治療,1. AS的早期診斷必須建立在臨床病史的詳細(xì)詢問和詳細(xì)的體格檢查之上 2. 近年來(lái)由于臨床思路的拓展和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，AS的早期診斷有了廣闊的空間，主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)在三個(gè)方面：,第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,強(qiáng)直性脊柱炎,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,一般(yībān)檢查,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,CRP,CRP是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的急性期反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞分泌，具有多種生物活性，被認(rèn)為(r232。nw233。i)是最敏感的炎癥指標(biāo)之一 CRP在炎癥性關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用，大量證據(jù)表明AS病情活動(dòng)與CRP相關(guān),第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,CRP,有報(bào)道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周關(guān)節(jié)受累的患者61%CRP升高 Yildirim等發(fā)現(xiàn)，在AS患者中測(cè)得的CRP值與Bath AS測(cè)量指數(shù)評(píng)分密切相關(guān) 因此，CRP作為檢測(cè)指標(biāo)，其特異性雖然不強(qiáng)，但作為評(píng)價(jià)AS活動(dòng)的依據(jù)，仍提供(t237。gōng)了一定的依據(jù),第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,ESR,ESR也是一種非特異性急性時(shí)相指標(biāo) 大多數(shù)結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)病關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期都有可能出現(xiàn)ESR升高 在AS患者中約75%可見ESR升高,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,ESR,然而，Spoorenberg等認(rèn)為ESR與AS活動(dòng)性無(wú)明顯聯(lián)系。劉斌等研究亦認(rèn)為ESR和BASDAI評(píng)價(jià)病情活動(dòng)性之間無(wú)聯(lián)系，對(duì)病情的活動(dòng)性價(jià)值不大 Nahel等研究認(rèn)為在評(píng)估(p237。nɡ ɡū)AS病情活動(dòng)方面，無(wú)論是敏感性還是特異性，CRP都要比ESR高,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,類風(fēng)濕因子(yīnzǐ),血清RF的陽(yáng)性率在正常老年人約為3～5％，在60歲以上的正常老年人可達(dá)10％，但滴度均較低 95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF陰性有利于支持AS的診斷 RF陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)有利于排除AS，當(dāng)然，診斷必須結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,血常規(guī),AS患者可表現(xiàn)為血色素下降，白細(xì)胞偏低，血小板增多 多項(xiàng)研究表明， AS患者的血小板計(jì)數(shù)高于正常對(duì)照組，尤其在疾病的活動(dòng)期，在應(yīng)用TNF拮抗劑治療后可得到改善 因此，有必要在AS治療中定期(d236。ngqī)檢測(cè)血常規(guī),第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,尿液檢查(jiǎnch225。),AS患者尿檢異常并不少(b249。 shǎo)見，較輕的僅表現(xiàn)為鏡下血尿，嚴(yán)重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 AS的腎臟損害國(guó)內(nèi)以IgA腎病多見，而國(guó)外繼發(fā)性腎淀粉樣變較多見，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭 因此,對(duì)AS患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)尿液檢查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，從而早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害,第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,血小板活化(hu243。hu224。)功能,AS患者的血小板活化功能明顯高于正常人，且與病情的多項(xiàng)活動(dòng)指標(biāo)變化相似
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