20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎(1)(編輯修改稿)
2024-11-14 20:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 附著處發(fā)生骨膜增生,呈羽毛狀或“胡須”樣,常伴局部骨質(zhì)增生、硬化及囊狀侵蝕破壞 下圖: 坐骨結(jié)節(jié)骨硬化和羽毛狀骨炎,第五十五頁，共一百零二頁。,四、診斷－診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn) （1984年修訂） 臨床標(biāo)準(zhǔn)： 1. 下腰部疼痛至少持續(xù)3個月，活動后減輕， 休息后不 消失 2. 腰椎活動受限（矢狀面與額狀面） 3. 擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人減小 肯定(kěnd236。ng)AS： 至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn) + 3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè) 2級骶髂關(guān)節(jié)炎,第五十六頁，共一百零二頁。,強(qiáng)直性脊柱炎的病因不明，早期診斷非常困難！因此患者的病史(b236。nɡ shǐ)、體征、和X線檢查結(jié)果就相當(dāng)重要。,確診: 符合X線標(biāo)準(zhǔn)加至少(zh236。shǎo) 1項臨床標(biāo)準(zhǔn) 可疑診斷: 符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)或僅有X線改變而無任何 臨床表現(xiàn)且排除其他原因的骶髂關(guān)節(jié)炎,第五十七頁，共一百零二頁。,強(qiáng) 直 性 脊 柱 炎 的 鑒 別 診 斷 致密(zh236。m236。)性骨炎,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙(ji224。n x236。)正常,而髂骨骨質(zhì)密度增高,第五十八頁，共一百零二頁。,強(qiáng) 直 性 脊 柱 炎 的 鑒 別 診 斷 彌漫性特發(fā)性骨肥厚(f233。i h242。u),彌漫性特發(fā)性骨肥厚(f233。i h242。u)癥(DISH) 累及整個脊柱,呈彌漫性骨質(zhì)增生 以頸椎更易受累,以下胸段(胸腰椎交界處)最明顯 椎間盤完整, 高度不變 椎小關(guān)節(jié)正常 無椎體邊緣硬化或真 空現(xiàn)象 多見于老年人 圖A為DISH,圖B為AS,第五十九頁，共一百零二頁。,強(qiáng) 直 性 脊 柱 炎 的 鑒 別 診 斷,惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li) 盆腔炎性疾病 化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性脊柱炎 甲狀旁腺功能減退癥等。,第六十頁，共一百零二頁。,什么(sh233。n me)時候考慮患者的得了 強(qiáng)直性脊柱炎？,第六十一頁，共一百零二頁。,舌 炎,第六十二頁，共一百零二頁。,虹膜炎發(fā)生率 疾病(j237。b236。ng) 百分率 AS 2030 Reiter’s 1237 PsA 716 IBD 29 UsPA ND,虹膜炎,第六十三頁，共一百零二頁。,環(huán)狀龜頭炎,第六十四頁，共一百零二頁。,第六十五頁，共一百零二頁。,第六十六頁，共一百零二頁。,第六十七頁，共一百零二頁。,第六十八頁，共一百零二頁。,膿溢性皮膚(p237。 fū)角化病,第六十九頁，共一百零二頁。,臀區(qū)痛,第七十頁，共一百零二頁。,侵蝕(qīnsh237。),骨贅,跟腱(ɡēn ji224。n)炎,第七十一頁，共一百零二頁。,下肢(xi224。zhī)關(guān)節(jié)炎,第七十二頁，共一百零二頁。,第七十三頁，共一百零二頁。,早期(zǎoqī)強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn) Mau等,標(biāo) 準(zhǔn) 記 分 遺傳學(xué) HLAB27 1.5 臨床 炎性腰痛 1 自發(fā)或壓迫骶髂關(guān)節(jié)引起下腰痛, 放射至臀部或大腿 后部。自發(fā)或壓迫誘發(fā)的胸痛或擴(kuò)胸受限(15mm/h, 女25mm/h) 年齡≥50歲(男20mm/h, 女性30mm/h) 放射學(xué) 脊柱(jǐzh249。): 韌帶骨贅, 椎體變方, 方形椎 1 累及骨突關(guān)節(jié)或肋骨椎骨橫突關(guān)節(jié),* 積分(jīfēn)≥3.5可診斷,Z Rheumatol,1990,49(2):827.,第七十四頁，共一百零二頁。,早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué): X線:根據(jù)1984年紐約修訂(xiūd236。ng)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)2級以上或單側(cè)3級以上 或 MRI:活動性(急性)骶髂關(guān)節(jié)炎,臨床特征 1. 炎性背痛(根據(jù)專家) 2. 脊柱外表現(xiàn)(?1項):關(guān)節(jié)炎,肌腱端炎 (跟足跟),虹膜炎,指趾炎,銀屑病,克羅恩病/ 潰瘍性結(jié)腸炎 3. 對NSAIDs反應(yīng)(fǎny236。ng)好 4.脊柱關(guān)節(jié)病家族史 5. HLAB27 6. CRP或ESR增高,確診:影像學(xué)+ ?1項臨床特征。或 ?3項臨床特征 敏感性 97.1%,特異性94.7%,Ann Rheum Dis. 2009 Mar 17. [Epub ahead of print],第七十五頁，共一百零二頁。,其他脊柱(jǐzh249。)關(guān)節(jié)炎的診斷,炎性腰背痛、下肢(xi224。zhī)非對稱性大關(guān)節(jié)炎和(或)肌腱端炎,炎性腸病,銀屑病,骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。)X片雙側(cè)II或單側(cè)III級,有,無,腸病性關(guān)節(jié)炎*,強(qiáng)直性脊柱炎,銀屑病關(guān)節(jié)炎*,有,無,有,未分化脊柱關(guān)節(jié)炎,無,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎*,發(fā)病前腸道或泌尿道感染史,均有具體的診斷或分類標(biāo)準(zhǔn),第七十六頁，共一百零二頁。,銀屑病關(guān)節(jié)炎的新分類(fēn l232。i)標(biāo)準(zhǔn) 2006 CASPAR標(biāo)準(zhǔn),肯定炎性關(guān)節(jié)病(關(guān)節(jié)、脊柱或肌腱端)+如下3項以上 銀屑病: (1)現(xiàn)在:醫(yī)生證實銀屑病皮疹或頭皮疹。(2)過去:患者或醫(yī)生證實銀屑病史。(3)家族史:第1代或第2代親屬銀屑病史 指甲改變:現(xiàn)體檢有典型銀屑病指甲營養(yǎng)不良包括凹陷、甲剝離和角化過度等 RF陰性:除乳膠凝集法以外的方法檢測,最好ELISA法,參考范圍內(nèi) 指趾炎: (1)目前(m249。qi225。n):整個指趾腫脹。(2)過去: 醫(yī)生記錄到指趾炎史 鄰近關(guān)節(jié)新骨形成的放射學(xué): 手或足X線平片示關(guān)節(jié)間隙附近有III級骨化(但不是骨贅形成),Taylor WJ, et
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