20xx年醫(yī)學專題—強直性脊柱炎(1)-預覽頁
【正文】 cm） 壓迫(yāp242。,指地試驗正常(zh232。,Macrae’s modification of Schober’s test. 維納斯的酒窩(jiǔwō)更有意義,第二十七頁，共一百零二頁。n)與側向擠壓試驗(sh236。,肩關節(jié)運動檢查(jiǎnch225。n)的代償,第三十二頁，共一百零二頁。qīng)IgA的升高 類風濕因子陰性 90%患者B27陽性,第三十四頁，共一百零二頁。,Ⅱ級:輕度(qīnɡ d249。,骶 髂 關 節(jié) 炎 的 X 線 分 級,Ⅳ級：嚴重異常,完全性關節(jié)(guānji233。)和滑膜關節(jié)(guānji233。 ɡǔ)面為重，周圍骨質硬化增白。椎體呈方形，小關節(jié)間隙(ji224。,脊柱(jǐzh249。,正常(zh232。,CT片分級及表現(xiàn) ０級:正?；騼H有關節(jié)面模糊 Ⅰ級:髂骨側關節(jié)面模糊,局灶性骨質疏松及軟骨下骨質 輕度糜爛(m237。ngch225。,Ⅲ級 軟骨下骨質有明顯破壞和彌漫性硬化 關節(jié)邊緣模糊并呈毛刷狀或鋸齒狀 骨質疏松和囊變明顯 關節(jié)間隙不規(guī)則狹窄(xi225。)寬窄不一 骨皮質中斷,關節(jié)面廣泛硬化,強 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 關 節(jié) CT 改 變,第五十一頁，共一百零二頁。nghu224。)樣脊柱:方形椎+脊柱兩側的骨橋+椎旁韌帶和椎前韌帶鈣化,強 直 性 脊 柱 炎 的 脊 柱 病 變,第五十四頁，共一百零二頁。,四、診斷－診斷強直性脊柱炎的紐約標準 （1984年修訂） 臨床標準： 1. 下腰部疼痛至少持續(xù)3個月，活動后減輕， 休息后不 消失 2. 腰椎活動受限（矢狀面與額狀面） 3. 擴胸度較同年齡與性別的正常人減小 肯定(kěnd236。,確診: 符合X線標準加至少(zh236。)性骨炎,雙側骶髂關節(jié)間隙(ji224。i h242。,強 直 性 脊 柱 炎 的 鑒 別 診 斷,惡性腫瘤(232。,第六十頁，共一百零二頁。,虹膜炎發(fā)生率 疾病(j237。,第六十五頁，共一百零二頁。,膿溢性皮膚(p237。),骨贅,跟腱(ɡēn ji224。,第七十三頁，共一百零二頁。,早期強直性脊柱炎診斷(zhěndu224。或 ?3項臨床特征 敏感性 97.1%,特異性94.7%,Ann Rheum Dis. 2009 Mar 17. [Epub ahead of print],第七十五頁，共一百零二頁。)X片雙側II或單側III級,有,無,腸病性關節(jié)炎*,強直性脊柱炎,銀屑病關節(jié)炎*,有,無,有,未分化脊柱關節(jié)炎,無,反應性關節(jié)炎*,發(fā)病前腸道或泌尿道感染史,均有具體的診斷或分類標準,第七十六頁，共一百零二頁。(3)家族史:第1代或第2代親屬銀屑病史 指甲改變:現(xiàn)體檢有典型銀屑病指甲營養(yǎng)不良包括凹陷、甲剝離和角化過度等 RF陰性:除乳膠凝集法以外的方法檢測,最好ELISA法,參考范圍內 指趾炎: (1)目前(m249。n)敏感性和特異性分別為91.4%和98.7% *CASPAR=Classification criteria for the study of PsA study,1973 Moll amp。敏感度為87%,特異度87%。li225。 一般治療：患者教育 正確關節(jié)功能鍛煉 低枕或去枕睡眠，睡硬板床 保持正常姿勢，預防脊柱畸形 理療,第七十九頁，共一百零二頁。,第八十頁，共一百零二頁。)，口服NSAIDs引起的胃腸 道損害占風濕性疾病住院病人的42%，在風濕 性疾病全部治療花費的1/3。 神經系統(tǒng)：發(fā)生率5%，如頭暈、耳鳴、失眠等。,非甾類抗炎藥應用注意事項 抗炎鎮(zhèn)痛起效快，可能有某種程度阻止病情進展的作用 不宜(b249。,治療－緩解病情藥 病情緩解藥（DMARDs）或慢作用抗風濕藥(SAARDs) 延緩疾病的病情進展，但對已受破壞的關節(jié)不能恢復正常； 不具備即刻的抗炎止痛作用，起效時間在6周以后(yǐh242。通過抑制腸道中某些(mǒu xiē)抗原性物質；抑制前列腺素的合 成；抑制多種炎癥細胞如中性粒細胞趨化和淋巴細胞轉化， 抑制肥大細胞合成與釋放TNFα；抑制血管生成等發(fā)揮抗 風濕作用，該藥也有抗葉酸作用。低于1.5g/日療效(li225。 主要不良反應：胃腸道反應；肝臟毒性；可逆性精子減 少；白細胞減少；皮疹等。在AS的治療中主要(zhǔy224。 第一周5mg； 第二周7.5~10mg；第三周10~15mg；第四周開始20mg；在聯(lián)合用藥中則一般以10 mg為維持劑量。 補充葉酸可減輕或預防MTX的毒性，但不能100%預防。 主要不良反應：困倦、口苦、口干、頭皮屑增多、 外周神經疾病(j237。y242。,第九十一頁，共一百零二頁。,強直性脊柱炎的治療(zh236。ng)、輔助和外科治療為主) 是中軸受累型還是外周關節(jié)受累型 了解有無重要器官或部位(虹膜炎和髖等)的受累,第九十三頁，共一百零二頁。,強直性脊柱炎病情活動(hu243。ng) 4分表示病情活動,第九十五頁，共一百零二頁。) 鍛煉 理療 康復,非甾類抗炎藥,局部(jngguī)治療 非甾類抗炎藥,長期用NSAID似乎更能阻止結構破壞的進展 如不考慮藥物毒性因素,則尚無證據(jù)表明(biǎom237。oxi224。o),生物制劑 國內已上市 Etanercept (益塞普): 75KDa IgG1融合蛋白 Infliximab (類克):嵌合(qi224。ng sh236。)性結合部位,Etanercept3 (益塞普),Infliximab2 (類克),嵌合性單克隆 TNF?抗體,p75 人 TNF受體IgG1Fc 融合蛋白,第一百頁，共一百零二頁。,內容(n232。外源性誘發(fā)因素和免疫因素：由外源性因素引發(fā)AS慢性炎癥(y225。而RA則主要由滑膜炎開始，逐步出現(xiàn)軟骨及軟骨下骨的破壞
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