20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎的診治(編輯修改稿)
2024-11-19 04:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。中、晚期 (wǎnqī)AS的主要體征? AS的中晚期主要 (zhǔy224。o)表現(xiàn)為五各畸形。其本質(zhì)是脊柱和四肢各關(guān)節(jié)的強(qiáng)直所致。故除需骨科對(duì)脊柱、各關(guān)節(jié)的檢查方法外，還常用下列幾種項(xiàng)特殊檢查方法：?Schober氏征，胸廓(xiōngku242。)活動(dòng)度，身高，枕 墻試驗(yàn)，?恥骨聯(lián)合距，胸骨切跡 恥骨聯(lián)合距，?指 地試驗(yàn)等。?駝峰 床面距，枕 床距，下頜 第十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。二， AS的影象 (yǐnɡ xi224。nɡ)學(xué)表現(xiàn)第十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。AS的胸椎 (xiōngzhuī)片，示駝背第十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。AS的頸椎 (jǐngzhuī)片第二十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。第二十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。第二十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。膝關(guān)節(jié) 第二十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。三，實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。)? 1， HLAB27。? 2,血沉 (xu232。ch233。n)；? 3，磷酸肌酸激酶。第二十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。AS的診斷 (zhěndu224。n)。一，早期診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)(一 )強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)A,診斷，臨床標(biāo)準(zhǔn)1，腰椎伸、屈、側(cè)彎三個(gè)方向活動(dòng)受限；2，腰背痛病史或現(xiàn)在癥；3，第 4肋間隙測(cè)量胸廓擴(kuò)張度小于 。B,分級(jí) (fēn j237。) 肯定為強(qiáng)直性脊柱炎：1. 具有臨床標(biāo)準(zhǔn) 1項(xiàng)以上，加上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 3— 4級(jí)2. 單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 3— 4級(jí)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 2級(jí)，加上第 1項(xiàng)或第 2＋ 3兩項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者?？赡転閺?qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 3— 4級(jí)，而無(wú)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。第二十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。AS的診斷 (zhěndu224。n)(續(xù) )? (二 )AS的修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)? A,診斷? 1，臨床標(biāo)準(zhǔn)? a,腰痛、僵 3月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善；? b,伸屈、左右側(cè)彎均受限；? c,胸廓活動(dòng)度低于同年齡及性別的正常人。? 2，放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 2級(jí)或 2級(jí)以上，或一側(cè) 34級(jí)。? B,分級(jí)? 1，肯定診斷：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和 1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)。? 2，可疑診斷： a,符合 3項(xiàng)臨床 標(biāo)準(zhǔn)。 b,符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)任何臨床標(biāo)準(zhǔn) (應(yīng)除外其他原因 (yu225。nyīn)所致的骶髂關(guān)節(jié)炎 ).第二十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。骶髂關(guān)節(jié) (guānji233。)X分級(jí)? X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)? O級(jí)：正常。? 1級(jí)：可疑變化。? 2級(jí)：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化。? 3級(jí)：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎 ,伴下列 1項(xiàng)或 1項(xiàng)以上改變者：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，或部份強(qiáng)直 (qi225。ngzh237。)。? 4級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第二十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。長(zhǎng)城醫(yī)院關(guān)于 (guāny)AS早期診斷的思路? 1，中青年 (尤其男性 )，凡不明原因腰臀痛、不適 3月以上，伴晨僵，稍活動(dòng)后可改善者，給拍骨盆片。? 2，若示雙骶髂關(guān)節(jié)炎 2級(jí)，或一側(cè) 34級(jí)，即按 AS治療，同時(shí)查 B27以核實(shí)。? 3，若髖髂關(guān)節(jié)炎為 1級(jí)，則行骶髂關(guān)節(jié) CT掃描。? CT片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 2級(jí)，按 AS治療；若為 01級(jí)，則隨訪。? 此思路，簡(jiǎn)便、實(shí)用、科學(xué) (kēxu233。) 。易記住、易實(shí)施、易評(píng)定。第二十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。中、晚期 (wǎnqī)AS的診斷? 根據(jù)五種特殊體形 (畸形 )及其體征，結(jié)合放射學(xué) 與實(shí)驗(yàn)室所見，一般不難診斷。? 尤其是下列體征具有重要的診治意義： Schober氏征，胸廓活動(dòng)度，身高，枕 墻試驗(yàn)，駝峰 床面距，枕 床距，下頜 恥骨聯(lián)合距，胸骨切跡 恥骨聯(lián)合距，指 地試驗(yàn)等。? 骨科臨床的各關(guān)節(jié)的檢查法，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié) 、腰椎、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)的各檢查方法等亦常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)。? 實(shí)驗(yàn)室檢查： B27對(duì)診斷很有價(jià)值。血沉、磷酸肌酸激酶對(duì)估計(jì)病情是否處活動(dòng)有價(jià)值。第二十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。AS的治療 (zh236。li225。o)? 原則： 早期、積極、綜合治療 。? 目的： 控制癥狀，防止致殘，矯正畸型，延緩病程等? 方法： 綜合治療 。? 藥療：? A,非甾類消炎止痛藥：? b,慢作用抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、雷公藤制
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