20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎的診治-展示頁
2024-11-19 04:56本頁面
【正文】 后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨粗隆及內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、脛骨粗隆及內(nèi)外側(cè)髁、腓骨頭、跟骨的跟腱及跖腱膜附著處、脊柱的各棘突和橫突等處亦均為附驪點(diǎn)病灶常見部位。AS的病理 (b236。? 附驪點(diǎn)病變，最常見于軟骨關(guān)節(jié)、雙合關(guān)節(jié)附近骨骼的軟組織附著處，如椎間盤附近的椎體 上下緣。h233。? 1， 附驪點(diǎn)病變 ，是指關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等在骨附著處的無菌性、非特異性、急、慢性炎癥。? 一， 運(yùn)動系統(tǒng)：以 脊柱、骨盆及四肢各關(guān)節(jié)與相關(guān)軟組織 為主要病變部位。AS的病理 (b236。而此抗體在攻擊克雷白菌的同時也可攻擊由 HLAB27 構(gòu)成的自身結(jié)構(gòu)，因而有人認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是一種 “自身免疫性疾病 ”。? 根據(jù)受體學(xué)說的理論： HLAB27與克雷白菌存在 ”共同抗原決定 簇 ”。u)與 HLAB27分子超變區(qū)第 7277位 6個氨基酸多肽結(jié)構(gòu)完全相同。? 生物分子學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：克雷白菌表面固氮酶第 188193位 6個氨基酸多肽結(jié)構(gòu) (ji233。? 有自身免疫學(xué)說、分子模擬學(xué)說、受體學(xué)說等。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制 (續(xù) )? 4，其他因素：外傷、寒冷、潮濕等因素。第五 頁 ，共五十 頁 。).? 3,內(nèi)分泌因素： AS的患病率男：女 =10： 1(3： 1至 20： 1)故分析可能與性激素有關(guān)。尤其是泌尿生殖系感染可通過淋巴直接擴(kuò)散至骶髂關(guān)節(jié) (guānji233。? b,泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：許多病人病前有感染史；有些患者治愈感染灶后關(guān)節(jié) (guānji233。因?yàn)?AS患者糞便中查出克雷白的機(jī)率明顯高于常人和其他關(guān)節(jié)炎患者。AS的病因與發(fā)病 (fā b236。 C,10%r的 AS患者，其 B27為陰性。? 但有不支持的事實(shí)： a,HLAB27陽性的人群，僅 2%患 AS。其將 B27基因轉(zhuǎn)移到實(shí)驗(yàn)動物后，動物就出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。)聚集性；其一級親屬的患病率高達(dá) 25%；而且 AS的患病率隨 HLAB27而分離。世界上無論何地、何種族，強(qiáng)直性脊柱炎均與 HLAB27呈強(qiáng)相關(guān)關(guān)系；即 90%的強(qiáng)直性脊柱患者的 HLAB27為陽性。其有 A、 B、 C、 D等多種亞型。AS的病因 (b236。年齡： 13至 72歲，平均， %為青壯年。男：女約 10： 1。njiān)于二者之間。挪威、海地等 患病率最高，西非患病率為零。第二 頁 ，共五十 頁 。終生 “面向黃土背朝天 ”，何時何地均“低人一等 ”的苦難境地，使其身心受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。? 強(qiáng)直性脊柱炎中晚期常并發(fā) (b236。其 “難 ”，在于早期 “難診 ”，中晚期 “難治 ”。n)? AS，是一種病因未明、以累及脊柱為主要臨床表現(xiàn)的全身性疑難病。前言 (qi225。強(qiáng)直性脊柱炎（ AS）的診治 (zhěnzh236。)易秉瑛第一 頁 ，共五十 頁 。n y225。其 “疑 ”，在于其病因、病機(jī)未明。? 強(qiáng)直性脊柱炎早期的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，又無特異性，且呈隱匿性進(jìn)展，故常漏診、誤診、難診。ngfā)脊柱僵硬、駝背、側(cè)彎，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直，致患者 “坐不能，臥不平、站不直、行不成 ”。然而既往對此癥的治療，并無良策及根治之方，使患者輾轉(zhuǎn)各地，求醫(yī)無門。AS的基本 (jīběn)情況? 1，患病率：約 %,但隨人種、地區(qū)而異。東方人間 (r233。? 2，年齡、性別：本病的高發(fā)年齡為 2030歲， 10歲前、 40歲后很少發(fā)病。我組 376，男 357例，女 19例，男：女 =19： 1。第三 頁 ，共五十 頁 。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制? 病因不明，可能與下列因素有關(guān)：? 1，遺傳： HLA（人白細(xì)胞抗原）是一組與人類遺傳有關(guān)的基因復(fù)合體。 1973年發(fā)現(xiàn)， HLAB27與強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)相關(guān)。病例調(diào)查也發(fā)現(xiàn)： HLAB27陽性的強(qiáng)直性脊柱炎患者，有明顯的家族(jiāz故認(rèn)為此癥的發(fā)生，具有遺傳的易感性基因，即 HLAB27.? 又有學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)： B27屬于 “關(guān)節(jié)源性基因 ”。如將接受 B27的動物暴露于耶爾辛菌（與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的一種細(xì)菌）中，動物近 100%患關(guān)節(jié)炎。 b,B27純合子的 AS之臨床表現(xiàn)，除虹膜炎和外周關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高外，病情并不比雜合子嚴(yán)重。第四 頁 ，共五十 頁 。ng)機(jī)制（續(xù)）? 2，感染因素：? a,腸道克雷白菌感染：腸道克雷白陰性菌感染是 AS發(fā)病的觸發(fā)因素。 AS活動期糞便中克雷白菌要檢出率明顯增高。)癥狀明顯減輕。)椎體各關(guān)節(jié) (guānji233
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