20xx年醫(yī)學專題—強直性脊柱炎整理(編輯修改稿)
2024-11-14 20:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三十二頁，共七十五頁。,結(jié)合TNFα和TGFβ的生物學功能，認為是TNFα/TGFβ刺激成纖維細胞的增殖和過度分泌。研究提示治療人強直性脊柱炎要選擇能抑制成纖維細胞增殖和過度分泌的藥物，尤其(y243。uq237。)是無毒、副作用的中藥。,第三十三頁，共七十五頁。,什么是HLAB27？ HLA即人類白細胞抗原，是組織細胞上受遺傳控制的個體特異性抗原，最早是在白細胞和血小板上發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在(xi224。nz224。i)發(fā)現(xiàn)該抗原廣泛分布于皮膚、腎、脾、肺、腸和心等組織器官有核細胞的細胞膜上。,第三十四頁，共七十五頁。,第八次國際(gu243。j236。)組織相容性會議確定HLA有92個，分屬于A、B、C、D和DR 5個位點，分別稱為HLAA，HLAB，HLAC，HLAD和HLADR。 HLAB位點有42個，B27為其中之一。1973年，Brewerton證實HLAB27與AS相關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)已證明HLAB27陽性者比HLAB27陰性者發(fā)生強直性脊柱炎的機會大得多。,第三十五頁，共七十五頁。,HLAB27陽性就是強直性脊柱炎嗎？ HLAB27在強直性脊柱炎患者(hu224。nzhě)中的陽性率高達90%以上，且在強直性脊柱炎患者的一級親屬中約有50%其HLAB27抗原為陽性，而在普通人中僅有3%為陽性。,第三十六頁，共七十五頁。,此外，還有一些疾病如牛皮癬、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、Whipple病等HLAB27抗原也呈陽性反應。所以(suǒyǐ)說，HLAB27陽性不一定就是強直性脊柱炎，只是可能性較大。目前，HLAB27仍為檢查早期強直性脊柱炎的方法之一。,第三十七頁，共七十五頁。,HLAB27陰性者是否(sh236。 fǒu)可得強直性脊柱炎？ 數(shù)據(jù)顯示，強直性脊柱炎患者中有10%～78% HLAB27陰性，說明HLAB27與強直性脊柱炎并非絕對相關(guān)。,第三十八頁，共七十五頁。,病理： 盡管AS是一種不同于類風濕關(guān)節(jié)炎的疾病，但在早期，二者的病理卻很相似(xiānɡ s236。)。二者都以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始。此時鏡檢可見滑膜增厚、絨毛形成、漿細胞和淋巴細胞浸潤，這些炎細胞多聚集在小血管周圍，呈巢狀。和類風濕關(guān)節(jié)炎不同之處在于附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎性病灶。,第三十九頁，共七十五頁。,病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎和頸椎。肩、髖、肋、胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及。約25%的病人(b236。ngr233。n)同時患膝、踝等周圍關(guān)節(jié)病變。,第四十頁，共七十五頁。,強直性脊柱炎晚期病變與類風濕關(guān)節(jié)炎截然不同(ji233。 r225。n b249。 t243。ng)。在強直性脊柱炎，關(guān)節(jié)破壞較輕，因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出。因而，容易發(fā)生骨性強直。,第四十一頁，共七十五頁。,強直性脊柱炎的癥狀： 起病緩慢，全身癥狀輕微，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身癥狀。逐漸出現(xiàn)下腰部疼痛，肌肉痙攣及僵硬，休息后癥狀往往加重，活動后減輕。隨后出現(xiàn)典型的骶髂關(guān)節(jié)疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位(b249。w232。i)疼痛、壓痛、僵硬、活動受限，逐漸出現(xiàn)屈曲畸形。,第四十二頁，共七十五頁。,晚期患者脊柱強直在畸形位，頸腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身，可出現(xiàn)嚴重的駝背畸形，不能前視。病變有時也可波及髖、膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累時，呈搖擺步態(tài)(b249。 t224。i)。隨著受累部位的骨性強直，疼痛等癥狀逐漸消失，而遺留終生畸形。,第四十三頁，共七十五頁。,局部表現(xiàn)： 背部或腰骶疼痛 早晨起床腰脊發(fā)僵，活動(hu243。 d242。ng)后緩解，休息無改善，為晨僵，一般持續(xù)大于1小時 上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 游走性胸痛,第四十四頁，共七十五頁。,局部表現(xiàn)： 足跟痛 非對稱性外周（肢體）關(guān)節(jié)炎 脊柱活動受限，甚至部分僵直。 全身疲乏(p237。f225。)、短氣、乏力 視力減退或有虹膜炎,第四十五頁，共七十五頁。,骶髂關(guān)節(jié)X線變現(xiàn)分級：0級為正常；I級為可疑；II級為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；II級為明顯異常，存在(cnz224。i)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強直等一項或一項以上改變；IV級為嚴重異常，表現(xiàn)為完全性關(guān)節(jié)強直。,第四十六頁，共七十五頁。,紐約（1984）修定的臨床診斷標準 （1）腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。 （2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限。 （3）胸廓活動度
化學相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1