20xx年醫(yī)學專題—強直性脊柱炎整理-wenkub.com
2024-11-14 20:16 本頁面
【正文】 早晨起床腰脊發(fā)僵，活動后緩解，休息無改善，為晨僵，一般持續(xù)大于1小時。男性，28歲，腰痛，僵直2年，活動不便。,),第七十四頁，共七十五頁。,三抗療法使用3年，證明有效。高根德提出三抗療法治療強直性脊柱炎，即抗感染、抗炎和抗骨化。抗 TNFα單克隆抗體使用后的副作用有過敏反應、上呼吸道感染、產(chǎn)生雙螺旋DNA抗體。,第七十一頁，共七十五頁。,臨床治療進展： Braun等在強直性脊柱炎病人(b236。ngr233。 體育運動：俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴胸運動及游泳等。深呼吸可以維持胸廓最大活動度，保持良好呼吸功能。,第六十七頁，共七十五頁。u)放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。患者還可自行按摩，用手掌按摩關(guān)節(jié)的皮膚、按捏肌肉。,強直性脊柱炎可進行(j236。 約有25%強直性脊柱炎患者，在病程中發(fā)生虹膜睫狀體炎，應該用激素治療。治療前后應定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等。,第六十二頁，共七十五頁。,第六十一頁，共七十五頁。 對AS的家族史了解和AS病人親屬體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)家族聚集性和AS病人親屬中被誤診或未診斷的病人。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱關(guān)節(jié)矯形手術(shù)，有一定益處。,第五十八頁，共七十五頁。,強直性脊柱炎的治療原則： 雖然(suīr225。X線片骶髂關(guān)節(jié)正常，或僅下緣有骨贅增生。,第五十六頁，共七十五頁。)疼痛明顯，椎旁肌肉痙攣，脊柱活動明顯受限。X線片上椎體及椎間盤破壞明顯，常見死骨及膿腫陰影。,脊柱結(jié)核(ji233。i)。,第五十三頁，共七十五頁。nqiāng)感染機會較多。關(guān)節(jié)破壞嚴重者可發(fā)生半脫位。,強直性脊柱炎應與哪些疾病相鑒別？ 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：病人常有結(jié)核接觸(jiēch249。近年來，已有學者開始對骶髂關(guān)節(jié)炎進行病理學研究，即在CT導引下行骶髂關(guān)節(jié)穿刺活檢，將取得的滑膜等組織行病理學、組織學、細胞分子生物學等研究，值得(zh237。 s249。,第四十九頁，共七十五頁。它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，便于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直。,第四十七頁，共七十五頁。,第四十六頁，共七十五頁。)、短氣、乏力 視力減退或有虹膜炎,第四十五頁，共七十五頁。ng)后緩解，休息無改善，為晨僵，一般持續(xù)大于1小時 上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 游走性胸痛,第四十四頁，共七十五頁。隨著受累部位的骨性強直，疼痛等癥狀逐漸消失，而遺留終生畸形。,晚期患者脊柱強直在畸形位，頸腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身，可出現(xiàn)嚴重的駝背畸形，不能前視。隨后出現(xiàn)典型的骶髂關(guān)節(jié)疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位(b249。因而，容易發(fā)生骨性強直。n b249。n)同時患膝、踝等周圍關(guān)節(jié)病變。,病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎和頸椎。二者都以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始。 fǒu)可得強直性脊柱炎？ 數(shù)據(jù)顯示，強直性脊柱炎患者中有10%～78% HLAB27陰性，說明HLAB27與強直性脊柱炎并非絕對相關(guān)。所以(suǒyǐ)說，HLAB27陽性不一定就是強直性脊柱炎，只是可能性較大。,HLAB27陽性就是強直性脊柱炎嗎？ HLAB27在強直性脊柱炎患者(hu224。 HLAB位點有42個，B27為其中之一。,第三十四頁，共七十五頁。,第三十三頁，共七十五頁。,結(jié)合TNFα和TGFβ的生物學功能，認為是TNFα/TGFβ刺激成纖維細胞的增殖和過度分泌。,其后，又用培養(yǎng)的人強直性脊柱炎成纖維細胞進行掃描電鏡與X線能譜儀聯(lián)機(li225。,強直性脊柱炎韌帶(r232。 Krug報告，ANK基因缺陷鼠的成纖維細胞上具有TGFβ受體，這種成纖維細胞體外培養(yǎng)時對TGFβ的加入表現(xiàn)為大量增殖，而正常(zh232。bāo)釋放炎性介質(zhì)。如果細胞內(nèi)的ppi不能被泵出，細胞外就沒有足夠的ppi，鈣鹽就會形成結(jié)晶(ji233。iw224。ili232。n)鼠的研究： 組織病理學顯示韌帶、軟骨標本炎性浸潤，纖維細胞增殖，新骨形成等改變，最后達到X片上的 “竹節(jié)樣改變”。,ANK基因缺陷鼠的研究： 美國對Ank基因缺陷鼠研究了多年。,HLAB27轉(zhuǎn)基因鼠不能造成脊柱進行性骨化(ɡǔ hu224。li224。ngsh237。nɡ)，沒有一種學說能完美地解釋AS的全部表現(xiàn)，很可能是在遺傳因素的基礎(chǔ)上受環(huán)境因素（包括感染）等多方面的影響而致病。此外，外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿感染等，可能與本病有一定關(guān)系，但證據(jù)不足。,自身免疫：60% AS 病人血清補體增高，大部病例有IgA型類風濕因子(yīnzǐ)，血
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