強直性脊柱炎診斷治療進展-wenkub.com
2025-12-20 17:54 本頁面
【正文】 2023年 1月 19日星期四 3時 38分 58秒 15:38:5819 January 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 , January 19, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 。 :38:5815:38Jan2319Jan23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 1月 19日星期四 3時 38分 58秒 15:38:5819 January 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :38:5815:38:58January 19, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , January 19, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。全球首個 TNF抑制劑 幾點體會 TNF抑制劑的優(yōu)勢與劣勢 ? 優(yōu)勢 ? 迅速緩解炎癥 ? 有效阻止軟骨、骨、韌帶損傷 ? 劣勢 ? 感染風險 ? 腫瘤風險 ? 抗原性 ? 價格昂貴 TNF抑制劑在我國自免風濕病 治療中的定位 ? 一經(jīng)診斷盡早使用并長期維持？ ? 療效：良好的生活質量；用藥期間有效控制關節(jié)破壞 ? 問題：經(jīng)濟承受能力；三大風險與日俱增 ? 經(jīng)典治療療效欠佳患者中長期治療？ ? 基本同上 ? 經(jīng)典治療療效欠佳患者的又一座 “ bridge”? ? 療效：使療效欠佳經(jīng)典治療重新有效，有效避免劣勢 ? 問題：密切觀察關節(jié)破壞進展 作為 “ bridge” TNF抑制劑可適應廣泛人群 老幼 未育青年 肝 /腎功能不全 糖尿病等 潛在感染人群 皮質 類固醇 + + + 雷公藤 177。 短， 3 天 5 半衰期短，減少藥物體內蓄積 結合靶點 252。已經(jīng)診斷并治療超過 10年的腫瘤患者 ASAS/EULAR對 AS處理建議 NSAIDs 鎮(zhèn)痛藥 中軸癥狀 外周癥狀 局部用糖皮質激素 柳氮磺胺吡啶 TNF抑制劑 手術 教育 鍛煉 物理治療 康復 患者協(xié)會 自助小組 J Zochling, et al., Ann Rheum Dis 2023。有留置導尿管的患者 216。結核感染病史（需依照當?shù)亟Y核預防及治療指南的規(guī)定進行治療） 216。正在懷孕或哺乳的婦女；正在接收治療的患者應該采取有效的的避孕方法 216。無臨床研究 評估 AS患者外周關節(jié)關節(jié)腔注射激素的 有效性及附著點炎局部注射的應用 1 生物制劑：如抗腫瘤壞死因子 α(TNFα) 抑制劑， 已開始用于治療活動性或對抗炎藥 治療無效的 AS1 1. 黃烽等， 《 中華風濕病學雜志 》 .2023(10)12:763765 2. Paul L,et al. Biodrugs 2023。 68(Suppl II): ii1ii44 骶髂關節(jié)的解剖學特點 ? 在骶髂關節(jié)，骶骨和髂骨矢狀面互相重疊遮蓋 ? X線投照時不利于病變的識別 ? X線片僅能較好顯示 4級病變 CT對診斷的意義 ? 克服 X線重疊、覆蓋 ? 清晰顯示 2級以上骨質破壞 ? 骨皮質中斷、缺失 ? 局限性骨腐蝕灶 ? 廣泛骨腐蝕 診斷標準（羅馬會議 1963） 腰痛或腰僵 3個月以上，休息不緩解 胸部疼痛及僵硬感 腰椎活動受限 胸廓擴張活動受限 虹膜炎的歷史、現(xiàn)癥或后遺癥 雙側骶髂關節(jié)炎加上述臨床表現(xiàn)之一，即可認為強直性脊柱炎存在 修訂的 AS紐約標準 (1984) ? 臨床指標 ? 腰痛腰僵 3個月以上，活動后改善，但休息不能減輕 ? 腰椎矢狀和冠狀面活動受限 ? 與相關年齡、性別正常值相比較，胸部擴張受限 ? 影像學指標 ? 雙側骶髂關節(jié)炎 ≥2級，或單側 3～ 4級 ? 符合影像學指標并伴有至少 1項臨床指標，可確診 AS診斷標準分析 ? 臨床指標 ? 腰痛腰僵 3個月以上 ? 腰椎活動受限 ? 胸部擴張受限 ? 影像學指標 ? 雙側骶髂關節(jié)炎 ≥2級 ? 或單側 3～ 4級 部分患者無腰痛腰僵 已成中晚期 未涵蓋脊柱外表現(xiàn) 未涵蓋 0級、 1級改變 過于強調診斷確切，必然漏診早期、非典型病例 篩查早期可疑患者，建議使用
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