強(qiáng)直性脊柱炎診斷治療進(jìn)展-文庫吧在線文庫
【正文】 As)是一組相互關(guān)聯(lián)的侵犯 脊柱 、 外周關(guān)節(jié) 和 關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu) 的多系統(tǒng)炎性 自身免疫性疾病 的總稱 ? 多數(shù)患者具有各種特征性關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 血清 類風(fēng)濕因子陰性 ? 1976年 Wright和 Moll提議命名 脊柱關(guān)節(jié)炎的分類 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 (ReA) 強(qiáng)直性脊柱炎 (AS)，為脊柱關(guān)節(jié)炎原型 銀屑病關(guān)節(jié)炎 (PsA) 炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)病 (IBDA) 未分類的脊柱關(guān)節(jié)病 (USpA) 脊柱關(guān)節(jié)炎 涵蓋病種 M Rudwaleit,et al. Ann Rheum (64):13051310 脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征 均屬自身免疫性疾病 可影響脊柱，不同程度累及骶髂關(guān)節(jié)炎，也可影響周圍關(guān)節(jié) 類風(fēng)濕因子陰性 有家庭聚集發(fā)病傾向 不同程度與 HLAB27相關(guān)，尤為 AS和 Reiter 常有一些關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)常有重疊 起止點(diǎn)病 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 好發(fā)于青年男性 ? 發(fā)病形式可表現(xiàn)為多種，但最終累積中軸關(guān)節(jié) ? 從骶髂關(guān)節(jié)到頸椎呈上行性進(jìn)展 ? 受累脊柱及髖關(guān)節(jié)等疼痛、發(fā)板、活動(dòng)受限，并最終呈骨性強(qiáng)直，遺留駝背畸形、屈髖畸形 賴特綜合征 （ Reiter Syndrome） ? 好發(fā)于青年男性 ? 多繼發(fā)于尿道炎、宮頸炎、痢疾 ? 伴尿道炎（龜頭炎），結(jié)膜炎或虹膜睫狀體炎 ? 好累及下肢大關(guān)節(jié)，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 ? 廣義：任何病原微生物導(dǎo)致的反應(yīng)性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受累 狹義：不完全賴特綜合征（沙門、志賀、耶爾森） ? 常有感染史 ? 可有發(fā)熱 ? 多累及下肢大關(guān)節(jié) 常為單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié) ? ESR↑ ， CRP ↑ ， RF（ ） ? 一般不造成骨質(zhì)破壞 銀屑病關(guān)節(jié)炎 ? 有牛皮癬皮損 ? 四肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)與 RA相似，但可累及 DIP ? 指甲出現(xiàn)凹陷、橫溝、甲下角質(zhì)增生、變色、破壞 ? 受累指趾關(guān)節(jié)出現(xiàn) Pencil in cup，尤為 DIP有助于診斷 炎性腸病性關(guān)節(jié)病 (enteropathic arthropathy， EA) ? 有炎性腸病的胃腸道表現(xiàn)如腹痛、腹瀉及腸道失血等 ? 有少關(guān)節(jié)、非對稱、一過性和游走性外周關(guān)節(jié)炎 ? 關(guān)節(jié)炎與炎性腸病的活動(dòng)有關(guān) ? 可有中軸關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)腰、胸或頸椎疼痛和活動(dòng)受限 ? 可有臘腸樣指 (趾 )、肌腱端病 克羅恩病 — 回腸拉絲征 潰瘍性結(jié)腸炎 — 無特征結(jié)腸 分類未定脊柱關(guān)節(jié)病 概念 ? 具有一種或一種以上支持 SpA的癥狀和放射學(xué)特征 ? 尚未滿足某個(gè)特定的 SpA的診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)會(huì)中軸脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn) （用于慢性背痛 ≥3個(gè)月患者且背痛發(fā)作年齡＜ 45歲） ? 脊柱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) ? 炎性背痛 ? 關(guān)節(jié)炎 ? 肌腱端病 ? 眼色素膜炎 ? 指（趾）炎 ? 銀屑病 ? 克隆恩病或結(jié)腸炎 ? NSAIDs療效良好 ? 脊柱關(guān)節(jié)炎家族史 ? HLAB27陽性 ? CRP升高 ? 影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎 ? 根據(jù)修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)確定的放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎 ? MRI顯示急性炎癥高度提示骶髂關(guān)節(jié)炎伴 SpA ? 影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎加 ≥ 1項(xiàng)脊柱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 或 ? HLAB27陽性加 ≥ 2項(xiàng)脊柱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 國際脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)會(huì) 中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)說明 臨床指標(biāo) 定義 炎性脊柱痛 專家認(rèn)定的炎性背痛：具備下述 5項(xiàng)指標(biāo)中至少 4項(xiàng)：（ 1）發(fā)病年齡＜ 40歲；（ 2）隱匿起?。唬?3）活動(dòng)后改善；（ 4）休息無改善；（ 5）夜間疼痛（起床后立即改善） 關(guān)節(jié)炎 過去或現(xiàn)在被一名醫(yī)生診為活動(dòng)性滑膜炎 家族史 一級或二級親屬中患有下述疾病：（ a）強(qiáng)直性脊柱炎；（ b）銀屑?。唬?c）眼色素膜炎；（ d）反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；（ e）炎性腸病 銀屑病 過去或現(xiàn)在被一名醫(yī)生診為銀屑病 炎性腸病 過去或現(xiàn)在被一名醫(yī)生診為克隆恩病或潰瘍性結(jié)腸炎 指（趾）炎 過去或現(xiàn)在被一名醫(yī)生診為指（趾）炎 國際脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)會(huì) 中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)說明 臨床指標(biāo) 定義 肌腱端病 足跟起止點(diǎn)炎：過去或現(xiàn)在在跟腱或跖筋膜在跟骨抵止部有自發(fā)痛或在檢查時(shí)有壓痛 前色素膜炎 前色素膜炎的病史或現(xiàn)癥，被一名眼科醫(yī)生證實(shí) NSAIDs療效良好
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