【文章內(nèi)容簡介】 代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。(4)術(shù)后進(jìn)行隨訪，將隨訪情況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結(jié)。(5)嚴(yán)格執(zhí)行以手術(shù)安全核查制度為主的各項(xiàng)核心制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。麻醉科主任（主任、副主任醫(yī)師）：（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案，各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。（2）指導(dǎo)本科醫(yī)師做好麻醉工作。組織疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加麻醉操作。（3）要加大對醫(yī)院各項(xiàng)核心制度、患者安全目標(biāo)及醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況的檢查；加大對麻醉藥品和精神藥品使用情況的督導(dǎo)與檢查。三、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)：（1）完善以醫(yī)療核心制度為主的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度與各級各類人員的崗位職責(zé)；（2）建立完善診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；（3）完善醫(yī)療流程；（4）完善醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。人力資源管理：按照二級綜合醫(yī)院要求結(jié)合我院規(guī)模，規(guī)范設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)組合，充分調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性。改善服務(wù)流程，為病人提供快捷、安全服務(wù)。做到未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班。設(shè)立院長信箱、意見箱、意見薄，為病員煎藥，有水服務(wù)，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供咨詢，保持清潔、安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境等。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提供診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實(shí)現(xiàn)同時進(jìn)行，很難對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對象是人，服務(wù)過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。自覺嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。（1）院、科兩級定期開展履職教育。（2）院、科兩級定期對醫(yī)務(wù)人員自覺履職情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、考核。抓好科室質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題?？浦魅巍⒆o(hù)士長是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。（1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組在醫(yī)療質(zhì)量管理，安全控制中的作用，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題。（2）定期對科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識培訓(xùn)，督導(dǎo)與檢查。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)：⑴利用業(yè)務(wù)查房、行政查房和質(zhì)控檢查評比等形式，抓好查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的落實(shí)。⑵實(shí)施患者安全目標(biāo)，抓好查對工作。⑶做好危重病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床用血管理，確保用血安全。⑸抓好急診急救工作，對急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時抽查。⑹抓好值班制度落實(shí)。節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。⑺做好病歷質(zhì)量管理，及時客觀準(zhǔn)確完成病歷，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、原則上得返回，不得隨意借閱。⑻做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通并做好談話記錄，另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時執(zhí)行，工作上互相協(xié)作，確保各項(xiàng)治療措施的正常實(shí)施。⑼實(shí)施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。⑽持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。⑾抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量管理，提高診斷、治療質(zhì)量。⑿在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務(wù)人員核對后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。⒀病人出院結(jié)帳時，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。(三)終未醫(yī)療質(zhì)量管理：單病種管理：（1）確定單病種：（2）規(guī)范診療方案。（3）制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。（4）分析與評價：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問題，進(jìn)行分析、評價，每季度1次，并督促整改到位。質(zhì)量指標(biāo)管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)年初分解下達(dá)到各科室，年終總結(jié)時，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)院科分別統(tǒng)計，實(shí)行月報、季報、半年報、年報，主要是月報進(jìn)行管理，定期分析評價，特別是：醫(yī)療事故數(shù)、輸血安全事故、醫(yī)院感染暴發(fā)事件、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、基本藥物使用比例、實(shí)施臨床路徑管理病種與例數(shù)、甲級病歷率、處方（含麻醉）合格率、手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率，擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日，出院患者平均住院日，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，大型設(shè)備（CT、MRI、超聲）檢查陽性率、傳染病報告率、門診人均費(fèi)用、門診滿意度等重點(diǎn)考核內(nèi)容。四、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)：（一）省衛(wèi)生廳對全省二級醫(yī)院實(shí)施的“十大指標(biāo)”：醫(yī)療安全指標(biāo)：（1）年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；（2）輸血安全事故為0；（3）醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0.醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)：（1）醫(yī)護(hù)比1:2；開放床位與病房護(hù)士比≥1:；護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的50%。（2）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師與床位比≥:1；護(hù)士與床位比≥3:1.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)≤43%抗菌藥物占藥品收入比例力爭控制在30%以內(nèi)?；舅幬锸褂帽壤?5%。實(shí)施臨床路徑管理病種≥20個病種。診療服務(wù)指標(biāo)：（1）甲級病歷率≥90％；（2）處方合格率≥95％；（3）麻醉處方合格率100％；（4）手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％；（5）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天；（6）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年；（7）大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、超聲）≥70%；（8）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)≥70%。履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo):(1) 傳染病報告率100％(2)完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指令性任務(wù)100%醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制：（1）總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平；（2）門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、同行業(yè)、同級別醫(yī)院水平。臨床科研及科技創(chuàng)新：（1）每年開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不少于5項(xiàng)；（2）發(fā)表省級論文每100張床位不少于3篇；（3）科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)。行風(fēng)建設(shè)：（1）每年在新聞媒體宣傳不少于12次；（2）出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90%；（3）門診滿意度≥90%。（二）臨床醫(yī)療診斷質(zhì)量指標(biāo)：（1）門診診斷與出院診斷符合率≥90％；（2）入院診斷與出院診斷符合率≥95％；（3）手術(shù)前后診斷符合率≥95％；（4）臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60％；（5）臨床與放射診斷符合率≥90％；（6）住院病人外轉(zhuǎn)率≤1%；（7）入院三日確診率≥95%。治療質(zhì)量指標(biāo)：（1）危重病人搶救成功率≥80％；（2）住院產(chǎn)婦死亡率≤%；（3）活產(chǎn)新生兒死亡率≤%；（4）單病種術(shù)后死亡率≤平均值；（5）麻醉死亡率≤%；（6）嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤%；（7）清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥95％；（8）無菌手術(shù)切口感染率≤%；（9）產(chǎn)婦會陰破裂發(fā)生率≤10%；（10）每百張床位嚴(yán)重差錯發(fā)生數(shù)≤1；（11）醫(yī)院感染發(fā)生率≤8％；醫(yī)院感染漏報率≤10％；（12）“三基三嚴(yán)”考試合格率100%；（13）成分輸血率≥85％。工作效率指標(biāo)：（1）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次∕年；（2）平均住院日≤9天；（3）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天；（4）院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；（5）急診留觀時間≤72小時。病歷及其他醫(yī)療文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）門診病歷書寫合格率≥90％；（2）病房甲級病歷率≥90％；（3）乙級病歷率≤10％；無丙級病歷；（4）一般處方合格率≥95％；（5）毒麻處方合格率100％；（6）各種申請單、報告單合格率≥98％。（三）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（1）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％；（2）危重患者護(hù)理合格率≥90％；（3）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％；（4）急救物品完好率100％；（5）護(hù)理文書書寫合格率≥95％；（6）健康教育覆蓋率達(dá)到100%；（7）無護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、褥瘡、墜床）（難免褥瘡例外）；（8）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為0；（9）病人對護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度≥90％；（10）“三基三嚴(yán)”考試合格率100%。（四）藥劑科質(zhì)量指標(biāo) 處方復(fù)核率達(dá)到100％； 調(diào)配處方出門差錯率≤1/10000； 中藥處方飲片誤差≤177。5%； 無假冒偽劣及過期藥品；（五）綜合考核指標(biāo)門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用≤同期水平；出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用≤同期水平；重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；職工對智能部門工作滿意度≥80%；患者、醫(yī)生、護(hù)士對檢驗(yàn)科、CT室、放射科、B超室、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科滿意度≥90%；藥品收入占總收入比例≤43％；患者和社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。五、落實(shí)患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字后，再次核對確認(rèn)病人姓名的方法。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確