少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險政策解讀-關(guān)于自愿參加深圳市doc(編輯修改稿)
2025-08-14 02:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后再到就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)帳?！ 。ň牛﹨⒈Ｉ賰杭按髮W(xué)生在什么情形下，可以轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機構(gòu)就診？ 答：參保少兒及大學(xué)生在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。 ?。ㄊκ型饨邮苻D(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)有什么要求？ 答：市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。 ?。ㄊ唬﹨⒈Ｉ賰杭按髮W(xué)生異地就醫(yī)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？ 答：參保少兒及大學(xué)生在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治時有下列情形之一的，可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：（1）所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類； ?。?）經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥； （3）屬于本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。 轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理步驟如下： ?。?）由本市收診的三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由； ?。?）由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》； ?。?）由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點醫(yī)療機構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治；屬于市社保機構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)市社保機構(gòu)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。 ?。?）接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)?！ ∧[瘤病人轉(zhuǎn)深圳醫(yī)療保險廣州定點醫(yī)院： 患腫瘤病或疑患腫瘤病的參保少兒及大學(xué)生可申請轉(zhuǎn)往由深圳市醫(yī)療保險在廣州定點醫(yī)院就診?！ ∧[瘤介紹信辦理步驟如下： （1）向具有開具腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信資格的醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請； ?。?）經(jīng)醫(yī)院核準(zhǔn)，開具《深圳市社會醫(yī)療保險參保人到廣州定點醫(yī)院就醫(yī)介紹信》并開通網(wǎng)上登記； ?。?）憑《深圳市社會醫(yī)療保險參保人到廣州定點醫(yī)院就醫(yī)介紹信》、社會保障卡、身份證到已登記開通的廣州定點醫(yī)院住院診治。 三、有關(guān)醫(yī)療保險待遇 ?。ㄒ唬┥賰横t(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇起始享受時間怎么規(guī)定的？ 答：原少兒醫(yī)療保險辦法規(guī)定，參保人從按規(guī)定繳費的當(dāng)月起享受少兒醫(yī)療保險待遇。少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇享受時間按住院醫(yī)療保險的規(guī)定，從足額繳納醫(yī)療保險費的下月起享受醫(yī)療保險待遇?！ 。ǘ┥賰杭按髮W(xué)生參加住院醫(yī)療保險之后，其享受的門診待遇有哪些？有沒有限額？ 答：少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費用按以下規(guī)定處理： 屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付； 屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元； 參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項規(guī)定支付費用的90%報銷?！ ∮缮鐓^(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過800元?！ 。ㄈ﹨⒈Ｉ賰杭按髮W(xué)生發(fā)生的門診輸血費能記賬嗎？ 答：可以。參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費，７０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍?！ 。ㄋ模┪沂谢踞t(yī)療保險的最高支付限額是多少？ 答：每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2
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