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正文內(nèi)容

基本醫(yī)療保險知識手冊doc(編輯修改稿)

2025-08-14 01:25 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)可報,其余不報銷,同時可收更換引流管裝置(如胸腔閉式引流、膽總管有管者)。 有中心靜脈穿刺置術(shù)(包括深靜脈穿刺置管術(shù)),必定有材料費(中心靜脈套件),才能記“動靜脈置管護理”。用留置針者,不能收取“靜脈穿刺置管術(shù)”,也就不能記“動靜脈置管護理”。:換藥只能記小換藥(2次/周)。(即每日只能記一次搶救費用)。(編碼:310603001),不能再記氧氣費,可記持續(xù)呼吸功能檢測(編碼:310602005)及氣管插管導(dǎo)管。無氣管切開的患者吸氧氣時,只能記無創(chuàng)造輔助通氣(編碼:310603002)。、冠心病患者的重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、血氧飽和監(jiān)測、吸氧及監(jiān)護病床,常規(guī)醫(yī)保基金支付10天左右費用;不能從入院一直監(jiān)測到出院。:12次/周,雙膝各記賬。:1次/5天。 鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)前后可報12次。2 臨床檢查:(物價編碼:210300000104)。腫瘤、骨科、血管病變的病人,在做螺旋CT基礎(chǔ)上,再做三維重建可予報銷。,做CT檢查,只支付一次費用。(DR),醫(yī)?;鹬Ц睹總€部位最多不超過2次曝光。,在收費記具體部位時,要記成椎體,不能記成頸部,頸部只能算一個部位。,同一部位申請多種影像學(xué)檢查時(CT、MRI)基金僅支付一種檢查費用。(4根)血管費用,即160元。(8根)血管費用,即320元。 頸部血管、四肢血管彩超適用于:心腦血管疾病(高血壓、冠心病、高血脂、腦梗塞)及糖尿病并發(fā)癥、脈管炎、下肢血栓形成、斑塊形成者等。(物價編碼:270300003)。限住院期間術(shù)前所做局總切除組織活檢與診斷醫(yī)療費用納入支付,最多支付2個部位的檢查費用,對內(nèi)窺鏡取活檢最多支付1個部位。限住院期間術(shù)中所作的手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷的醫(yī)療費用納入報銷。該項目計價單位為例,如標(biāo)本為多組織,只能增加蠟塊數(shù),不能記幾例。:做動態(tài)心電圖患者,有心臟病患的病人可以記。、普通二維超聲心動圖、普通心臟M型超聲檢查。如住院期間同時產(chǎn)生以上檢查醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金僅支付心臟彩色多普勒超聲檢查費用。住院期間,同一時間段內(nèi),同時發(fā)生床旁透視和術(shù)中透視和數(shù)字化攝影兩種檢查的費用,基本醫(yī)療保險僅支付一種檢查費用。,后者屬于重復(fù)收費。基金支付標(biāo)準(zhǔn)最高為7次/日。: 本院沒有的檢查項目:,不能做治療:,三級醫(yī)院的費用只能部分記入(科室事先要與病人溝通好,避免引起不必要的糾紛),超支部分病人需自付。,可記入本次住院費用內(nèi); 特殊檢查包括:X線造影、MRI、CT、彩色多譜勒、動態(tài)心電圖、胃鏡、腸鏡。 病人外檢后,請病人將科主任簽字同意外檢的發(fā)票交到醫(yī)保辦審核確認方可辦理記賬手續(xù)。:,一側(cè)全價收費,另一側(cè)按70%收費。,一側(cè)記全價,另一側(cè)30%收取,如經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),病情需要做雙側(cè)鼻竇手術(shù)時,另一側(cè)按加收30%的費用予以支付。、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)及任意皮瓣形成術(shù)收費。,予以支付。 經(jīng)皮穿刺頸腰椎間盤切除術(shù)。第一個椎間盤按物價100%納入報銷,每增加一個椎間盤按物價收費標(biāo)準(zhǔn)的30%納入報銷。《關(guān)于基金新增和修訂醫(yī)療服務(wù)項目有關(guān)事宜的通知》(成勞社辦(2008)459號文件)規(guī)定“如病情需要再次手術(shù)”指再次做同一個名稱的手術(shù)。,手術(shù)名稱與手術(shù)材料也要一致。4麻醉 全身麻醉不能同時收取“特殊方法氣管插管術(shù)”的費用。“不插管全身麻醉”的費用?!熬植柯樽怼钡馁M用。限額面部手術(shù)、胸外科手術(shù)住院發(fā)生的醫(yī)療費用。:每次手術(shù)只認一次費用。:限呼吸機患者。5 特殊材料: 特殊性材料的基金支付,一定要符合物價標(biāo)準(zhǔn)(看是否有除外內(nèi)容)與市醫(yī)保局(2004)186號文件中的所列材料,兩個文件同時符合才能報銷。,交足一定預(yù)交金。 中醫(yī)骨傷手術(shù)(物價編碼以42為起始),住院期間收取特殊醫(yī)療器械的費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?中醫(yī)骨傷手術(shù)(物價編碼以42為起始),使用的外固定材料醫(yī)?;鸩挥鑸箐N。,按照醫(yī)療常規(guī)每日可吸氮多次,由于吸氮管為一次性使用材料,但應(yīng)控制吸氮管數(shù)量。最多每日支付50元材料費用。(九)臨床用藥品:《四川省藥品目錄》,嚴格掌握用藥范圍,要求出院診斷與臨床用藥相符合。2.病歷上醫(yī)囑的藥品名稱必需與2010版的《四川省藥品目錄》一致,否則醫(yī)保不能報銷。(含三聯(lián))抗生素的,只支付二種,同時限制報銷范圍的抗生素,應(yīng)敘述使用的原因(提供既往用藥史和藥敏報告)。4.現(xiàn)將《四川省藥品目錄》中有限制報銷范圍的藥品明細例出望各科室嚴格遵照執(zhí)行。編號藥品名稱劑型限制內(nèi)容一、西藥部分1雙氯青霉素口服常釋劑型限工傷保險2阿莫西林口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者3阿莫西林克拉維酸注射劑限重度感染 4阿莫西林克拉維酸口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者5阿莫西林舒巴坦注射劑限重度感染6氨芐西林舒巴坦注射劑限重度感染7美洛西林舒巴坦注射劑限重度感染8哌拉西林舒巴坦注射劑限重度感染9哌拉西林他唑巴坦(哌拉西林三唑巴坦)注射劑限重底感染10舒巴坦注射劑限重度感染11替卡西林克拉維酸注射劑限重度感染12頭孢硫脒注射劑限二級用藥13頭孢妥侖匹酯口服常釋劑型限工傷保險14頭孢吡肟注射劑限重度感染15頭孢匹羅注射劑限重度感染16頭孢噻利注射劑限工傷保險17比阿培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染18法羅培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染19美羅培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染20帕尼培南他米隆注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染21亞胺培南西司他丁注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染22厄他培南注射劑限工傷保險23奈替米星注射劑限二線用藥24依替米星注射劑限二線用藥25西索米星注射劑限工傷保險26去甲萬古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染27替考拉寧注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染28萬古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染29夫西地酸注射劑限重度感染30復(fù)方磺胺甲噁唑顆粒劑限兒童31氟羅沙星注射劑限二線用藥32吉米沙星口服常釋劑型限二線用藥33莫西沙星口服常釋劑型限二線用藥34莫西沙星注射劑限二線用藥35左奧硝唑注射劑限二線用藥36伏立康唑口服常釋劑型限重癥真菌感染37伏立康唑口服液體劑限兒童及吞咽困難者的重癥真菌感染38伏立康唑注射劑限重癥真菌感染39伊曲康唑口服液體劑限伊曲康唑注射劑的序貫治療40伊曲康唑 注射劑限重癥真菌感染41卡泊芬凈注射劑限工傷保險42米卡芬凈注射劑限工傷保險43阿德福韋酯口服常釋劑型限活動性肝炎44恩夫韋肽注射劑限艾滋病病毒感染45恩曲他濱口服常釋劑型限艾滋病病毒感染46恩替卡韋口服常釋劑型限活動性肝炎47拉米夫定口服常釋劑型限活動性肝炎48齊多拉米雙夫定口服常釋劑型限艾滋病病毒感染49替比夫定口服常釋劑型限活動性肝炎50奧司他韋口服常釋劑型限流感重癥患者51金剛乙胺口服常釋劑型口服液體劑顆粒劑限兒童52沙奎那韋口服常釋劑型限艾滋病病毒感染53利奈唑胺口服常釋劑型限萬古霉素治療無效或不可耐受的重癥感染患者的序貫治療54利奈唑胺注射劑限萬古霉素治療無效或不可耐受的重癥感染55布洛芬栓劑限兒童56氟比洛芬酯注射劑限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險57雙氯芬酸二乙胺軟膏劑凝膠劑限工傷保險58貝諾酯口服常釋劑型散劑散劑限兒童59帕瑞昔布注射劑限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險60塞來昔布口服常釋劑散型限有嚴重胃腸道潰瘍及出血史的患者61動物骨多肽注射制劑注射劑限重度骨質(zhì)疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個月內(nèi)使用和工傷保險62氨酚黃那敏顆粒劑限兒童63芬太尼貼劑限癌癥疼痛病人口服和注射鎮(zhèn)痛失敗者64瑞芬太尼注射劑限手術(shù)麻醉65氨酚曲馬多口服常釋劑型限重度疼痛66丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射劑限丙泊酚(編號:230)不能耐受67左布比卡因注射劑限布比卡因(編號:239)不能耐受的患者68順苯磺阿曲庫胺注射劑限阿曲庫銨(編號:244)不能耐受的患者69維生素A丸劑限個人帳戶支付(住院自費)70水溶性維生素注射劑限配合腸外營養(yǎng)用71脂溶性維生素(ⅠⅡ)注射劑限配合腸外營養(yǎng)用72復(fù)合維生素B注射劑限個人賬戶支付(住院自費)73碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣)顆粒劑限佝僂病74磷酸氫鈣口服常釋劑型限個人賬戶支付(住院自費)75多種微量元素(ⅠⅡ)注射劑限配合腸外營養(yǎng)用76硫酸鋅口服常釋劑型顆粒劑口服常釋劑型限77復(fù)方氨酸(18AA)注射劑限有重度營養(yǎng)風(fēng)險患者78復(fù)方氨基(19AA1)注射劑限兒童79復(fù)方氨基(17AA)注射劑限重度營養(yǎng)風(fēng)險患者80復(fù)方氨基(9AA)注射劑用于腎病的氨基酸81復(fù)方氨基(3AA)注射劑用于肝病的氨基酸82復(fù)方氨基(15AA)注射劑限重度創(chuàng)傷患者83魚油脂肪乳注射劑限工傷保險84脂肪乳氨基酸葡萄糖注射劑限小腸功能缺失患者85氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑品
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