哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行制度doc(編輯修改稿)
2024-08-14 00:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險的人員建立基本醫(yī)療保險個人賬戶。 第二十五條 基本醫(yī)療保險個人賬戶的構(gòu)成： (一)本人繳費基數(shù)的2％基本醫(yī)療保險費； (二)從用人單位或者個人繳納的基本醫(yī)療保險費中按照本人繳費工資或者養(yǎng)老金一定比例劃入的基本醫(yī)療保險費； (三)按規(guī)定記入的利息。 第二十六條 參加基本醫(yī)療保險的個人賬戶按照年齡分檔次以本人繳費工資或者養(yǎng)老金的下列比例劃入： (一)年齡在45周歲以下(含45周歲)，％劃入，縣(市)的按照1％左右劃入； (二)年齡在45周歲以上，市區(qū)的按照2％劃入，縣(市)％左右劃入； (三)退休人員市區(qū)的按照5％劃入，縣(市)的按照4％左右劃入。 ?。ダU納住院醫(yī)療統(tǒng)籌費的參保人員，達(dá)到法定退休年齡后，市區(qū)的按照養(yǎng)老金的5％劃入。 養(yǎng)老金低于上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金的，按上年度市區(qū)企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金確定基數(shù)。 第二十七條 個人賬戶支付范圍： (一)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費用； (二)在定點藥店購藥的費用； (三)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。 第二十八條 參保人員個人賬戶實行醫(yī)療保險卡管理，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月為參加基本醫(yī)療保險人員的個人賬戶劃入基本醫(yī)療保險費。個人賬戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或者繼承。 第二十九條 參保人員在本市市區(qū)內(nèi)調(diào)動工作，應(yīng)當(dāng)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，不變換醫(yī)療保險個人賬戶；跨地區(qū)調(diào)動工作，應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù)，個人賬戶余額一次性結(jié)算。 第三十條 參保人員因故中斷工作期間個人賬戶予以保留；重新工作后，個人賬戶存儲額累計計算，不間斷計息。 第三十一條 參保人員到國外、境外定居的，終止基本醫(yī)療保險關(guān)系，應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù)，個人賬戶余額一次性結(jié)算。 第三十二條 參保人員死亡的，個人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)其指定受益人或者法定繼承人使用。 第五章 基本醫(yī)療保險待遇 第三十三條 參保人員患病應(yīng)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥，也可憑處方到定點藥店購藥。 第三十四條 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按照下列規(guī)定執(zhí)行： (一)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的3％； (二)在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的5％； (三)在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的8％； (四)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的12％； 在一個自然年度內(nèi)多次住院的，自第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)在前款規(guī)定的基礎(chǔ)上降低15％。 第三十五條 一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院的，經(jīng)批準(zhǔn)可視為一次性住院，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院診治過程跨年度的，按診治終結(jié)時間確定年度。 第三十六條 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費用。 第三十七條 精神病患者在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費由個人負(fù)擔(dān)20％。特殊疾病門診檢查、治療根據(jù)病種不同，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和個人按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)。 勞動保障行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療保險基金積累情況，適時調(diào)整門診檢查、治療列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支付的項目及支付比例。 第三十八條 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和個人按比例負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算，為市區(qū)或者縣(市)上年度在崗職工平均工資的4倍。 第三十九條 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，個人按下列比例負(fù)擔(dān)： (一)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，5000元以下部分，退休人員為7％，其他人員為10％； (二)50OO元以上，10000元以下部分，退休人員為11％，其他人員為14％； (三)1萬元以上，最高限額以下部分，退休人員為13％，其他人員為16％。 在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院(不含中醫(yī)、腫瘤醫(yī)院)及省
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