縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制綜合改革中存在的問題及建議doc(編輯修改稿)
2025-08-13 23:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 作的深入推進(jìn)?；鶎有l(wèi)生人才匱乏，缺乏對(duì)基層人員的激勵(lì)和補(bǔ)償。 基層醫(yī)務(wù)人員總量仍然嚴(yán)重不足，人才結(jié)構(gòu)也不合理，與不斷增長(zhǎng)的人民群眾健康需求相矛盾。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個(gè)醫(yī)生要充當(dāng)“多面手”，開展正常診療活動(dòng)的同時(shí)，還要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作，這既不符合日益嚴(yán)格的醫(yī)療行為規(guī)范化管理，也是一個(gè)很大的醫(yī)療糾紛隱患。目前的基層醫(yī)改政策解決這一問題的力度還不夠，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還面臨業(yè)務(wù)骨干流失的危險(xiǎn)。 二是推行鄉(xiāng)村一體化管理仍存在障礙。要實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，存在以下困難。村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積不足、設(shè)施陳舊。根據(jù)目前我縣模底情況，部分村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，設(shè)施陳舊，雖然都按照要求“六室分開”，但是面積達(dá)不到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目少，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上只有23個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生，有的村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)村醫(yī)生私房，村集體提供或由政府出資新建都存在較大的難度。 鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策難以明確。實(shí)施一體化管理后，如何合理核定鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)、數(shù)量，如何通過考核確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助等，難以平衡標(biāo)準(zhǔn)；如何建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制度和養(yǎng)老保障制度，仍有待探索。 鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)一時(shí)難以提高。實(shí)行鄉(xiāng)村一體化，村衛(wèi)生室進(jìn)行統(tǒng)一管理，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提出的新的要求。但從目前來看，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)偏低，其實(shí)際的基本醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)能力與群眾的需求還有較大差距；其年齡普遍偏大，要實(shí)現(xiàn)信息化管理還有難度。 三是績(jī)效考核體系建設(shè)仍需健全?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率有待實(shí)踐檢驗(yàn)。 改革解決了基本醫(yī)療服務(wù)可及性和公平問題，能不能解決好效率問題同樣重要，如果解決不好效率問題，改革就可能面臨失敗。實(shí)施基本藥物制度以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面逐漸打破，但如何正面引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的利益動(dòng)力，是改革的關(guān)鍵所在。處理不好，就可能導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力下降，服務(wù)效率隨之下降。 目前大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度流于形式，并沒有完全去實(shí)施，仍按過去大鍋飯的思想，平均發(fā)放。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。
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