【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 名規(guī)范。59．圖像所見描寫客觀、準(zhǔn)確，診斷意見確切。510．各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)及時(shí)(急診報(bào)告≤30分鐘)。511．各種檢查登記齊全。512．X光片保管借閱制度健全。513．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。515．無責(zé)任事故。516．儀器完好率100％。517．無拖延檢查或推諉患者。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表12：電圖室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：B超、心電圖室 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．圖紙記錄有日期，患者姓名、性別、年齡。52．圖像清晰，偽差不影響診斷。103．報(bào)告單書寫規(guī)范、清楚，報(bào)告者簽名規(guī)范。104．圖像所見描寫客觀、準(zhǔn)確，診斷意見確切。105．各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)及時(shí)(急診報(bào)告≤30分鐘)。106．各種檢查登記齊全。107．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。108．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。109．無責(zé)任事故。1010．儀器完好率100％。1011．無拖延檢查或推諉患者。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。附表13：藥劑科質(zhì)量考核評(píng)分表科別：藥劑科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．無過期失效藥品。82．無發(fā)霉、變質(zhì)藥品。83．無假、劣藥品。84．中西藥進(jìn)藥合格率100％。85．中西藥存藥合格率100％。86．藥品購(gòu)進(jìn)、調(diào)出登記賬目清楚。87．藥品標(biāo)簽整潔、清楚、規(guī)范化。88，貴重、毒、麻類藥品有專人管理、專鎖專賬、專統(tǒng)計(jì)。89．藥品庫(kù)存量不超過上月使用量的總和。810．藥品報(bào)廢率≤0．3％。811．考試合格率100(％80分以上為合格)。512．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。513．無責(zé)任事故。514．做好新藥介紹。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。住院病歷質(zhì)量考核評(píng)分表項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)首頁及楣欄首頁有項(xiàng)必填。病歷楣欄項(xiàng)目齊全。病歷在入院后24小時(shí)內(nèi)完成(要求記到時(shí)、分)。51．缺、漏一項(xiàng)扣0．1分，3項(xiàng)以上扣2分；2．入院病歷超過24小時(shí)未完成扣3分；3．患者出院或死亡后病歷超過48小時(shí)未完成扣0．5分；4．簽名潦蘋難認(rèn)每處扣0．5分，修改超過6個(gè)字以上扣2分。主訴簡(jiǎn)明扼要不超過20個(gè)字體現(xiàn)出：癥狀+(部位)+時(shí)間。能導(dǎo)出第一診斷。51．不能導(dǎo)出第一診斷扣2分；2．癥狀(體征)、時(shí)間缺一項(xiàng)扣1分；3．以診斷代替主訴扣2分。病史與主訴相關(guān)、相符，有鑒別診斷資料，反映主要病癥的發(fā)展、變化過程，重點(diǎn)突出，層次分明，概念明確，運(yùn)用術(shù)語準(zhǔn)確。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家庭史齊全，傳染病應(yīng)有流行病史，小兒應(yīng)有喂養(yǎng)史。251．現(xiàn)病史描述主要癥狀不明確扣5分；敘述混亂、顛倒、層次不清扣2分；不能反映主要疾病發(fā)展變化過程扣3分；缺必要的鑒別診斷資料扣2分；2．四史缺一項(xiàng)扣2分，不詳細(xì)扣1分。體檢一般檢查項(xiàng)目齊全。各系統(tǒng)檢查齊全。有?？苹蛑攸c(diǎn)檢查。151．漏一項(xiàng)扣0．5分，表格式病歷缺漏一項(xiàng)扣0．1分，3項(xiàng)以上扣2分；2．遺漏一個(gè)系統(tǒng)或一個(gè)陽性體征各扣1分；3．遺漏?？啤⒅攸c(diǎn)檢查扣2分，遺漏與診斷有關(guān)的陽性體征扣5分；4．項(xiàng)目混亂、錯(cuò)誤、影響診斷治療扣5分。 (續(xù))項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)診斷確切、依據(jù)充分。主次排列有序。應(yīng)有的輔助檢查及檢驗(yàn)齊全。51．主要診斷錯(cuò)誤或非技術(shù)條件延誤扣3分，診斷不確切、依據(jù)不充分扣2分；2．主次顛倒扣1分(按病案書寫要求)；3．應(yīng)有而無最后診斷或修正診斷扣2分，3天內(nèi)無主治以上醫(yī)師查房簽名扣1分。治療合理、正確，及時(shí)。醫(yī)囑要求字跡清楚、規(guī)范；長(zhǎng)期醫(yī)囑有多頁者應(yīng)按時(shí)間整理醫(yī)囑，術(shù)后、產(chǎn)后、轉(zhuǎn)科、重整醫(yī)囑應(yīng)按我院《醫(yī)療文件書寫規(guī)范》第三章的要求書寫。51．無診療(或手術(shù))計(jì)劃扣3分，不全扣0．5分；2．治療原則性錯(cuò)誤扣3分；3．用藥不合理、醫(yī)囑書寫不清和長(zhǎng)期醫(yī)囑中無護(hù)理常規(guī)、護(hù)理等級(jí)、治療飲食者扣1分，醫(yī)囑不簽全名扣1分，取消醫(yī)囑無簽名扣2分。病程記錄病程記錄重點(diǎn)記錄入院時(shí)情況、診斷依據(jù)及診療措施，一般病例有上級(jí)醫(yī)師查房分析意見。危重患者隨時(shí)記，一般患者每1—2天記一次，慢性患者每周記2～3次，疑難、危重病例應(yīng)有討論記錄。能反映病情變化和治療方案變化療效確定。151．首記不符合要求扣2分，內(nèi)容不完整扣1分；2．不按規(guī)定和要求記錄，每天扣1分；3．不能體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房制度扣3分，記錄上級(jí)醫(yī)師意見過簡(jiǎn)扣1分；4。缺搶救記錄、階段小結(jié)、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、治療性操作(如胸穿等)和出院前終末病情記錄等重要記錄各扣2分；5．專用術(shù)語不規(guī)范，有錯(cuò)別字外丈拼縮寫不準(zhǔn)確各扣0．5分。 (續(xù))項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)其它記錄應(yīng)有的各項(xiàng)記錄齊全。101．手術(shù)患者病歷的手術(shù)記錄或麻醉記錄內(nèi)容欠全、欠及時(shí)、欠分析各扣2．5分；2．應(yīng)有而無的記錄扣2分，不按要求書寫扣1分；3．住院期間或死亡患者缺門診病歷扣1分，缺死亡討論記錄扣2分；4．缺必要的輔助檢查每項(xiàng)扣0．5分，報(bào)告單、檢驗(yàn)單張貼不規(guī)范、不整齊各扣0．5分；5．病案總體欠整潔扣2分。護(hù)理文件體溫表項(xiàng)目填寫完整，點(diǎn)線整齊。過敏試驗(yàn)的標(biāo)記清楚醒目；應(yīng)有護(hù)理常規(guī)護(hù)理等級(jí)、治療、飲食，重危護(hù)理記錄完整及時(shí)，護(hù)理文件楣欄填寫完整，有護(hù)士簽名。1不及時(shí)各扣1分；，不整潔扣1分；；，危重護(hù)理記錄欠完整，護(hù)理文件楣欄填寫漏項(xiàng)及無簽名各扣1分。說明：一、總分為100分，總分在90分以上為甲級(jí)病歷，75～89分為乙級(jí)病歷，74分以下為丙級(jí)病歷。二、手術(shù)患者的病歷中缺手術(shù)記錄或麻醉記錄的即為丙級(jí)病歷。三、因病歷記載有誤導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，即為丙級(jí)病歷。四、各項(xiàng)扣分以扣完該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分為止，不實(shí)行例扣分。附表15：門診處方質(zhì)量考核評(píng)分表序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)目填寫齊全：患者姓名，年齡填歲數(shù)，地址應(yīng)詳細(xì)，兒科患者應(yīng)寫明足歲、月、性別、科別、處方日期、病歷號(hào)、醫(yī)師簽名、藥價(jià)。缺一項(xiàng)為不合格處方。2書寫清楚：用藍(lán)、黑墨水書寫，使用中文、拉丁丈，字跡清晰，處方內(nèi)容不得涂改，必須修正者，應(yīng)由醫(yī)師簽名，急癥用藥須在處方右上角注明“急”字，自費(fèi)藥品、外購(gòu)藥品等應(yīng)在處方中注明“自費(fèi)”、“外購(gòu)”等字樣，無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師(士)及實(shí)習(xí)醫(yī)師處方必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。缺一項(xiàng)或不符合要求一項(xiàng)即為不合格處方。3數(shù)量、劑量符合規(guī)定：藥品名稱按新版藥典為準(zhǔn)，不得使用化學(xué)元素符號(hào)。藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯字碼并注明單位，劑型加以說明(如粉劑、膠囊、注射液或軟膏等)，藥品用法應(yīng)寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用、口服、每次劑量及每日用藥次數(shù)。一項(xiàng)不符合要求或缺一項(xiàng)為不合格處方。4處方期限：一般處方取3天藥量，慢性藥可以取7天藥量或適當(dāng)增加到2周藥量，麻醉藥應(yīng)用麻醉專用處方，并由有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽名，成癮藥不得連用7天以上。一項(xiàng)不符合要求或缺一項(xiàng)為不合格處方。藥劑工作質(zhì)量管理規(guī)定一、醫(yī)療單位必須配備與醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥學(xué)技術(shù)工作。從事直接接觸藥品的工作人員必須每年進(jìn)行健康檢查，患有精神病、傳染病或其他可能污染藥品的疾病的患者，不得從事直接接觸藥品的工作。二、醫(yī)療單位如要配制制劑，則其制劑室的房屋、設(shè)備、技術(shù)人員、質(zhì)量檢查、操作規(guī)程及規(guī)章制度等都必須符合規(guī)定，必須經(jīng)所在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，取得《制劑許可證》后方可配制制劑。《制劑許可證》有效期滿，要重新審查、發(fā)證。：（1）周圍環(huán)境要求潔凈，無污染。（2）合理布局：根據(jù)房屋使用的要求不同，注意污染區(qū)、緩沖區(qū)、潔凈區(qū)的布局，人流、物流、氣流的合理安排。對(duì)潔凈區(qū)要有層流潔凈及空調(diào)設(shè)備，保證空氣的潔凈及適宜的溫度、濕度。，以保證生產(chǎn)和質(zhì)量檢驗(yàn)的需要。、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。自配制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：（1）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——符合《中國(guó)藥典》規(guī)定；（2）部頒標(biāo)準(zhǔn)——符合衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)；（3）地方標(biāo)準(zhǔn)——符合省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）的審批規(guī)定。三、建立健全的崗位責(zé)任制：人是各項(xiàng)工作中最活躍的因素，管理工作的重點(diǎn)是對(duì)人的管理。為此，建立健全的崗位責(zé)任制是一種有效的管理辦法。四、建立健全科學(xué)的規(guī)章制度及操作規(guī)程，使管理工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。五、建立健全的質(zhì)量檢查網(wǎng)：由于藥品在全院范圍流通，要求凡是有藥品的地方就應(yīng)設(shè)有藥品質(zhì)量檢查員。以質(zhì)檢室為核心成立質(zhì)量檢查網(wǎng)，質(zhì)檢室除了監(jiān)督全院藥品質(zhì)量外，還要對(duì)自制制劑及可疑藥品進(jìn)行檢查。藥品一經(jīng)購(gòu)入，應(yīng)立即進(jìn)行檢查驗(yàn)收，對(duì)購(gòu)入的成藥要檢查標(biāo)簽上的批準(zhǔn)文號(hào)、廠名、外觀、有效期等，不合格者應(yīng)退貨。購(gòu)入的原料藥必須符合藥用標(biāo)準(zhǔn)，化學(xué)試劑不得直接作藥用。調(diào)配處方、發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真檢查核對(duì)，在工作量大的情況下，必須經(jīng)過第二人的核對(duì)，正確無誤才能發(fā)給病人。藥品在院內(nèi)流通過程中，如發(fā)現(xiàn)有變色、沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象時(shí)要停止使用，送質(zhì)檢室檢查，以防止將失效藥品發(fā)給病人。病人使用常用量，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并將藥品及原包裝及時(shí)送檢，檢查原因，如確實(shí)由藥物引起，應(yīng)及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生局、藥檢所。放射科工作管理制度一、目的規(guī)范日常工作,提高投照質(zhì)量及診斷符合率。二、適用范圍全體放射科工作人員。三、職責(zé)(1)在院長(zhǎng)和醫(yī)技科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。(2)制訂本科工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。(3)根據(jù)本科任務(wù)及人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。(4)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告單，親自參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。(5)經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。(6)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見。學(xué)習(xí)、使用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù),開展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料保存與登記、統(tǒng)計(jì)工作。(7)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。(8)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。(9)親自或指定專人安排本科人員輪換、值班和休假。(10)審簽本科藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)廢，經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管情況。、副主任醫(yī)師職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。(2)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告單，親自參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療。(3)指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師、技師做好診斷、治療和投照。(4)指導(dǎo)全科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),擔(dān)任教學(xué)、科研工作，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)全科開展科研工作。(5)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù),開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高診斷、治療和投照質(zhì)量。(6)督促下級(jí)醫(yī)師、技師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。(2)參加院內(nèi)外會(huì)診和教學(xué)科研工作。(3)主持每天的集體閱片，審簽診斷報(bào)告單。(4)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。開展醫(yī)療新技術(shù)。(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。(2)負(fù)責(zé)X線診斷和放射治療工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問題，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。(3)參加會(huì)診和臨床病歷討論會(huì)。(4)擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。(5)掌握X線機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。(6)加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。、副主任技師職責(zé)(1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。(2)參加投照工作，參加復(fù)雜的技術(shù)操作，并幫助、指導(dǎo)主管技師工作。(3)負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、調(diào)試修配、檢配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。(4)開展技術(shù)革新和科學(xué)研究。指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。(5)參加集體閱片和講評(píng)投照質(zhì)量。(6)參加對(duì)本科室主管技師、技師(士)的技術(shù)考核及評(píng)定。、技師職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。(2)參加投照工作，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作，并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。(3)負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、修配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。(4)開展技術(shù)革新，指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。(5)參加集體閱片和講評(píng)投照質(zhì)量。、技術(shù)員職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項(xiàng)技術(shù)工作。(2)按照醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)進(jìn)行X線的投照、洗片工作。(3)配合上級(jí)技師進(jìn)行本科機(jī)器的安裝、檢修、保養(yǎng)、