【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 予回復(fù)。　　第九章考核與獎(jiǎng)懲第五十條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入政府責(zé)任目標(biāo)，做到有計(jì)劃、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲?？h合管委負(fù)責(zé)對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出成績(jī)的單位和個(gè)人，由縣人民政府予以表彰。第五十一條違反資金管理及使用的處理辦法　?。ㄒ唬└骷?jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律。不得利用工作之便貪污、截留、挪用醫(yī)療補(bǔ)償基金，或以其他借口吃、拿、卡、要、索賄受賄、擅自設(shè)置報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，更改報(bào)銷(xiāo)比例。若發(fā)生違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)將給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。（二）利用工作之便，出具假發(fā)票、假證明等挪用、套用、占用資金行為者，視情節(jié)輕重，按有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理，鄉(xiāng)村醫(yī)生取消鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格；國(guó)家工作人員違紀(jì)的，根據(jù)情節(jié)予以查處；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。第五十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的；（二）開(kāi)虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的；（三）因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法（試行），造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無(wú)理取鬧的；（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；（五）利用合作醫(yī)療證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣(mài)的；（六）其他違反新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為；第五十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)資格，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議單位對(duì)其作出相應(yīng)的紀(jì)律處分。（一）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的；（二）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本診療目錄》、《藥品目錄》和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的；（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征，隨意檢查的；（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開(kāi)發(fā)票，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金損失的；（五）醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、登記診治而補(bǔ)償費(fèi)用，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；（六）違反新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方、假處方的；（七）利用工作方便，搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品，保健用品以及日常生活用品串換成《用藥目錄》中的基本用藥；（八）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。第十章附則第五十四條本辦法由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋，本辦法在執(zhí)行中有不完善之處，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提出完善意見(jiàn)，經(jīng)縣人民政府常務(wù)會(huì)議修改后一并執(zhí)行。第五十五條本辦法自2008年1月1日起開(kāi)始實(shí)施。博湖縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室二○○七年九月喀署辦發(fā)[2009]186號(hào)關(guān)于印發(fā)《喀什地區(qū)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的通知各縣、市人民政府，行署有關(guān)部門(mén)，地直有關(guān)單位： 《喀什地區(qū)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》已經(jīng)行署2009年第二次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二○○九年十月十四日喀什地區(qū)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案 為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，建立和完善多層次農(nóng)牧民醫(yī)療保障體系,提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量,切實(shí)解決農(nóng)民“看病難、看病貴、看好病”的問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)結(jié)合喀什地區(qū)的實(shí)際，制定本實(shí)施方案。 一、認(rèn)清新形勢(shì)，步入新起點(diǎn)，全面加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 在上級(jí)黨委、政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)各縣市、地直各部門(mén)的共同努力，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得顯著成效，覆蓋面不斷擴(kuò)大。目前，新農(nóng)合制度已覆蓋全區(qū)十二個(gè)縣市，參合率達(dá)99%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，信息化建設(shè)初見(jiàn)成效，基本緩解了農(nóng)牧民因病致貧和返貧狀況，減輕了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，農(nóng)民群眾受益率逐年提高，健康得到基本保障。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜、艱巨的任務(wù)，各級(jí)政府必須始終保持高度的責(zé)任感和使命感，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》中提出的各項(xiàng)任務(wù)，關(guān)注民生，心系百姓，以切實(shí)解決廣大農(nóng)牧民群眾“病有所醫(yī)”為總體目標(biāo)，扎實(shí)推動(dòng)新農(nóng)合制度在新的起點(diǎn)上又好又快發(fā)展。 各縣市要進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，確保參合率穩(wěn)定在99%以上。逐步提高新農(nóng)合保障水平，保證2009年農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人達(dá)到100元以上，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合統(tǒng)籌基金管理，當(dāng)年節(jié)余率控制在10%以內(nèi)，累計(jì)節(jié)余率控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%以內(nèi)。完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，有效使用救助資金，簡(jiǎn)化資金審批發(fā)放程序，資助農(nóng)村低保戶、五保戶參加新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)重大疾病適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)助。不斷提高新農(nóng)合管理服務(wù)水平，積極探索建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，探索參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)模式，簡(jiǎn)化到縣城外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。 二、科學(xué)調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療保障水平 國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》要求，至2010年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年120元。根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)對(duì)南疆三地州傾斜政策，2009年我區(qū)籌資水平仍保持在100元以上，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助46元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助44元，個(gè)人繳納10元。各縣市財(cái)政要按照自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府《關(guān)于加快推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（新黨發(fā)【2006】13號(hào)）精神，落實(shí)210元縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，兌現(xiàn)納入新農(nóng)合試點(diǎn)時(shí)的承諾。并在上一年的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加。 各級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照行署辦公室《關(guān)于全面加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（喀署辦發(fā)【2008】156號(hào)）執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不高于50元，補(bǔ)償比例不低于85%，封頂線1000元?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不高于100元，補(bǔ)償比例不低于65%，封頂線3000元。地區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不高于300元，補(bǔ)償比例不低于55%，封頂線10000元。自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不高于500元，補(bǔ)償比例不低于50%，封頂線20000元。繼續(xù)對(duì)65歲及以上老人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”家庭實(shí)行政策傾斜，其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可享受提高5個(gè)百分點(diǎn)的優(yōu)惠待遇。 對(duì)在自治區(qū)級(jí)、地區(qū)級(jí)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用超過(guò)封頂線的重大疾病醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)各縣合管辦審核后，按20%的補(bǔ)償比例對(duì)超過(guò)封頂線部分進(jìn)行二次補(bǔ)償。剩余部分轉(zhuǎn)民政部門(mén)，按大病醫(yī)療救助規(guī)定予以補(bǔ)助。 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，合理使用藥品和醫(yī)用耗材，控制成本費(fèi)用。鼓勵(lì)廣大參合農(nóng)牧民和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用中醫(yī)民族醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)和農(nóng)牧區(qū)中草藥、民族藥材資源豐富的優(yōu)勢(shì)，有效降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。 進(jìn)一步擴(kuò)大住院補(bǔ)償范圍。補(bǔ)償范圍內(nèi)增加特殊高價(jià)一次性導(dǎo)管和支架、手術(shù)吻合器、鈦夾、人工關(guān)節(jié)，以及醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不能事先確定是否需要使用的或用量差別較大的較高價(jià)格的消耗品，如特殊縫線、特殊尿管、鋼板、鋼釘?shù)?。?duì)特殊病種，如惡性腫瘤患者門(mén)診放化療、尿毒癥患者門(mén)診透析等大額門(mén)診治療的費(fèi)用，按照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，年度內(nèi)只計(jì)一次起付線，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出，并給予民政救助。 增加大病或危重病救助種類(lèi)，由原來(lái)的13種增加到20種。符合以下條件之一的，憑定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療診斷書(shū)可確定為患大病或危重病。 冠狀病急性心梗型、心衰伴急性心律失常型、冠脈搭橋術(shù)、冠脈支架術(shù)；急、慢性腎功能衰竭（透析療法、高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重高血溶性衰竭、尿毒癥）；心臟?。ㄏ忍煨孕呐K病、起搏器）急性腦中風(fēng)（急性腦實(shí)質(zhì)出血、腦梗塞、重度精神分裂癥、腦外傷）；嚴(yán)重?zé)C）傷（總面積超過(guò)20%，深度3度面積超過(guò)10%）；重要器官移植手術(shù)；長(zhǎng)骨骨折（內(nèi)固定術(shù)）、關(guān)節(jié)置換、骨髓炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)或惡性腫瘤；癱瘓、脊椎結(jié)構(gòu)手術(shù)；1癌癥；1白血病或再生障礙性貧血；1肺結(jié)核（伴有并發(fā)癥）；1子宮附件切除手術(shù)；1冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；1重癥肝炎（肝硬化）；1主動(dòng)脈手術(shù)；1高危孕產(chǎn)婦（妊娠合并風(fēng)心病、妊娠合并肝炎等）；1艾滋?。òC(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤）；其它無(wú)責(zé)任人的重大意外人身傷害。 根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》中“逐步擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例”及自治區(qū)積極推廣“門(mén)診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”模式精神，麥蓋提、岳普湖、巴楚三縣作為地區(qū)試點(diǎn)縣，已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。其他縣市可結(jié)合本地實(shí)際，先行鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)，以便在2010年與全區(qū)同步開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌工作。 三、進(jìn)一步加大農(nóng)牧民民政醫(yī)療救助工作 完善民政醫(yī)療救助制度，有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助農(nóng)牧區(qū)貧困人員、五保戶參加新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員和其他農(nóng)牧民自付醫(yī)療費(fèi)用和重大疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。民政醫(yī)療救助原則上依照行署辦公室《喀什地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（暫行）》（喀署辦發(fā)【2009】173號(hào)）執(zhí)行。 （一）民政救助對(duì)象 農(nóng)牧區(qū)五保老人、孤兒、革命烈屬、革命傷殘軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、生活困難的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人和農(nóng)村低保人員。 （二）救助標(biāo)準(zhǔn) 各縣市民政部門(mén)在新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)償后，對(duì)于民政救助對(duì)象和重大疾病實(shí)施民政救助，取消起付線，提高封頂線和救助比例。 民政救助對(duì)象，一般疾病年封頂線為3萬(wàn)元，對(duì)年度累計(jì)救助金超出3萬(wàn)元的特殊困難病人，經(jīng)縣市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定后可實(shí)施再次補(bǔ)助額度。對(duì)農(nóng)村五保老人、孤兒、“三無(wú)精神病人”，在新農(nóng)合補(bǔ)償后，對(duì)剩余醫(yī)療費(fèi)再實(shí)行全額醫(yī)療救助；對(duì)于重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人和農(nóng)村低保人員，在新農(nóng)合補(bǔ)償后，對(duì)剩余醫(yī)療費(fèi)再給予80%的醫(yī)療救助；其他農(nóng)牧民患大病或其他重癥疾病，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)合管辦報(bào)銷(xiāo)和二次補(bǔ)償后，剩余部分由民政大病救助給予報(bào)銷(xiāo)，補(bǔ)助比例不低于70%；對(duì)于65歲以上老人、領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”家庭