【文章內(nèi)容簡介】 小河、板巖、楊地、銀花、法官、十里共14個鎮(zhèn)衛(wèi)生院1200元/人次；其余9個鎮(zhèn)衛(wèi)生院1000元/人次。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院重癥住院病人預計費用可能≥15000元、鎮(zhèn)衛(wèi)生院重癥住院病人預計費用可能≥5000元的，在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請，科主任、醫(yī)務(wù)科長復核，主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，單獨統(tǒng)計，不計入次均費用控制指標,年底根據(jù)當年基金使用情況另行處理。1全面執(zhí)行基本藥物制度：縣級醫(yī)院使用《陜西省基本醫(yī)療保險用藥目錄（2010版）》，優(yōu)先使用基本藥物，且藥品費用占住院總費用的比例不得超過45%；使用乙類藥品必須先由患者自付20%（不屬自費項目，不需簽訂協(xié)議），其余全部納入合規(guī)費用按比例核報。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(門診和住院)全部使用基本藥物。凡超出以上范圍的藥品，均為自費藥品，嚴禁納入合規(guī)費用核報，自費藥品使用比例不得超過藥品費用的10%。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經(jīng)院科兩級批準，可以納入合規(guī)費用核報，且不計算藥品比例。1嚴格執(zhí)行入出院判定標準：嚴禁因單病種限額管理或非單病種次均費用管理而缺失服務(wù)，特別是入院指標把關(guān)不嚴而造成的門診病人住院治療、掛床治療和小病大治現(xiàn)象，出院指標把關(guān)不嚴而造成的提前出院、重復住院和分解住院。同時規(guī)定，同一病人因同一種疾病在同一醫(yī)院的同一科室住院間隔時間不得少于14天，特殊情況確需重復住院的，由經(jīng)治醫(yī)生申請、科主任、醫(yī)務(wù)科長復核，主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”規(guī)定的方可補償，否則，按分解住院對待。1嚴禁住院病人門診購藥：誘導或誘迫住院病人門診自費購藥，嚴重損害了病人的切身利益，群眾反響特別強烈，給新農(nóng)合制度造成了極壞的影響，特別是縣級醫(yī)院尤為突出，必須強力制止，嚴格管理，嚴肅查處。第二十一條 補償方式：參合患者在省市縣“直通車”補償定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)負責承辦相關(guān)補償業(yè)務(wù)，統(tǒng)一實行“直通車”式現(xiàn)場補償制度，屬單病種定額付費病種的，入院時只交納該級別醫(yī)療機構(gòu)限額費用的自付部分；非單病種的，核準符合規(guī)定的費用后按比例補償，補償資金暫由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)墊付，病人在出院時必須一次性結(jié)算清楚，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)在當月1619日到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心報解，30個工作日辦結(jié)資金撥付手續(xù)。參合患者在縣外非“直通車”補償醫(yī)療機構(gòu)住院的，所有費用全部由患者墊付，出院后由患者本人或家屬或委托代理人到戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報解手續(xù)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦科每月報縣經(jīng)辦中心審批一次，其補償資金60個工作日內(nèi)通過信用聯(lián)社“一折通”賬戶轉(zhuǎn)賬兌付。第二十二條 參合患者住院補償必須提供的材料：患者必須提供的材料：①、《合作醫(yī)療證》原件及復印件（縣外就醫(yī)報銷者60天后到衛(wèi)生院領(lǐng)取）；②、戶口本或身份證原件及復印件（現(xiàn)場審結(jié)退回原件）；③、住院分娩者必須提供符合計劃生育政策的相關(guān)證明原件及復印件；④、外傷患者必須提供受傷地村委會等單位證明； ⑤、縣外就醫(yī)補償需提供本縣信用社“一折通”戶名及賬號復印件。定點醫(yī)療機構(gòu)必須提供的材料： ①、報銷審核審批表；②、填報后的《合作醫(yī)療證》復印件； ③、戶口本或身份證復印件； ④、診斷證明原件；⑤、住院費用結(jié)算發(fā)票原件（醫(yī)保聯(lián)）及費用清單原件（衛(wèi)生院為復式處方）；⑥、符合計劃生育政策相關(guān)證件、出生醫(yī)學證明等復印件；⑦、病歷原件（審核后退回，外地就醫(yī)者提供復印件）；⑧、其它必須的材料。第七章 新農(nóng)合管理及獎懲第二十三條 實行住院定點醫(yī)療機構(gòu)制度：定點醫(yī)療機構(gòu)原則為鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵有條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)和社會團體醫(yī)療機構(gòu)參與定點競爭。參合農(nóng)民患病后，原則上在縣境內(nèi)自愿選擇定點醫(yī)院就診，并按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定標準補償。參合農(nóng)民在縣境外患急癥病后，可就近在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院治療，并在三日內(nèi)電話報告縣經(jīng)辦中心備案，病情緩解后或患慢性病者，原則上返回本縣就治。第二十四條縣、鎮(zhèn)政府要把建立和推動新農(nóng)合制度納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展及目標管理，作為政府的一項長期性工作，列入政府及干部政績和目標責任考核內(nèi)容，確保本轄區(qū)農(nóng)民參合率不低于96%。第二十五條 縣新農(nóng)合管理委員會組織對全縣新農(nóng)合工作進行考核，對在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻的單位和個人，予以表彰獎勵。第二十六條新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，對責任人按有關(guān)規(guī)定給予處理，并依法追繳非法所得。違反黨政法紀的，移送有關(guān)部門處理：工作失職或違反財經(jīng)紀律，造成新農(nóng)合基金損失的；貪污、擠占新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；擅自批準不屬新農(nóng)合補償項目的；截留、挪用新農(nóng)合基金的；其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的。第二十七條 凡定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合運行管理指標超標（指非單病種次均費用超標、藥品比例超標、自費藥品比例超標等行為）和違反新農(nóng)合政策規(guī)定（指單病種超限額報銷、非單病種自費藥品納入報銷、乙類藥品未20%自付報銷、違規(guī)多收報銷、分解住院報銷、超封頂線報銷、住院病人門診購藥等行為），由縣經(jīng)辦中心依據(jù)《協(xié)議》條款執(zhí)行。同時，對定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，進行通報批評或給予相應的經(jīng)濟處罰或行政處罰，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消定點資格，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理：對新農(nóng)合工作管理不到位，影響正常運行的；不嚴格執(zhí)行《基本用藥目錄》和國家物價政策，分解收費、亂收費的；不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，隨意放寬入院指征，隨意檢查、轉(zhuǎn)診、推諉病人的；不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，虛開發(fā)票、編寫假醫(yī)技資料套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合資金損失，醫(yī)務(wù)人員不驗證登記診治或為冒名就醫(yī)者提供方便的；違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情處方、大處方、假處方的；違反定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，為非定點醫(yī)療機構(gòu)掛名報銷的；利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本用藥目錄內(nèi)藥品的；其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。第二十八條參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補償?shù)尼t(yī)藥費用外，視其情節(jié)給予批評教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理：提供虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補償資金的；將戶口簿、《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人冒名就診的；私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告；其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。第八章 新農(nóng)合補償除外責任第二十九條 新農(nóng)合補償除外責任：非單病種合規(guī)費用未達到規(guī)定起付線者；超出規(guī)定范圍的藥品費用；超出補償范圍的費用以及未經(jīng)批準的特殊材料費用；會診費、點名和預約手術(shù)（檢查、治療）費、會診交通費、醫(yī)療咨詢費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（指醫(yī)院開設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房）、優(yōu)生優(yōu)價費、氣功診療費、食療費、體療費，特別營養(yǎng)費等；住院病人的伙食費、陪人費、取暖（降溫）費、電話費、損害公物賠償費、就醫(yī)交通費等；違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自殺自殘、交通事故、工傷事故（個人從事生產(chǎn)生活勞動發(fā)生意外事故除外）、醫(yī)療事故及計劃生育手術(shù)、計劃外生育的醫(yī)藥費用；各種保健、健美、整容、美容、配鏡、常規(guī)鑲牙及自用的按摩、理療器具、磁療用品，家庭自備的各種診治材料和器具等費用以及與病情無關(guān)的醫(yī)藥費、不符合新農(nóng)合規(guī)定的費用；出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、洽談、考察期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。第九章 新農(nóng)合運行監(jiān)督第三十條 某縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會：由縣人大副主任任主任，政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導、監(jiān)察局長任副主任，縣人大辦、政協(xié)辦、紀檢、監(jiān)察、審計、組織、人社等部門和人大代表、政協(xié)委員組成，其具體職責是：檢查、監(jiān)督政府、政府相關(guān)部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員編制及工作經(jīng)費的落實情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實施方案和工作計劃的落實情況；檢查、監(jiān)督參合農(nóng)民繳費和各級財政新農(nóng)合補助資金的落實情況；檢查、監(jiān)督對農(nóng)村五保對象、一二類低保對象、計劃生育家庭成員參合補助政策的落實情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合補償及時到位情況及有無超范圍、超標準補償?shù)葐栴}；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運行、?？顚Ｓ谩⑹罩胶獾惹闆r及有無擠占、挪用、截留、貪污等問題；檢查、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費情況；檢查、監(jiān)督專項審計新農(nóng)合基金的情況；1向政府、新農(nóng)合管理委員會和衛(wèi)生、財政、民政、計生等部門及經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)等反饋監(jiān)督檢查結(jié)果，提出意見和建議，責成相關(guān)部門糾正和解決新農(nóng)合籌資、運行和管理中的問題；1受理并調(diào)查處理群眾舉報和投訴；1根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違規(guī)違紀和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。第三十一條 建立新農(nóng)合內(nèi)部和外部監(jiān)管機制：新農(nóng)合基金按照收支分離、管用分離的原則封閉運行；補償審批實行醫(yī)療機構(gòu)和縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心兩級審核制度。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報箱和舉報電話；對補償情況實行縣、鎮(zhèn)、村三級同步公示。第三十二條 健全組織監(jiān)督體系：縣、鎮(zhèn)人大、政協(xié)定期對新農(nóng)合政策的執(zhí)行情況及運行情況進行視察調(diào)研；審計部門定期對新農(nóng)合基金管理、使用情況進行專項審計。第三十三條 縣新農(nóng)合技術(shù)指導委員會定期組織對全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)及管理經(jīng)辦機構(gòu)進行檢查指導?？h新農(nóng)合管理委員會辦公室定期向縣人大和新農(nóng)合管理委員會、監(jiān)督委員會報告工作。第十章 附則第三十四條 本《辦法》自2012年1月1日起實施。2008年6月26日某縣人民政府發(fā)布的《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案（實行）》（山政發(fā)[2008]27號） 本《辦法》由縣新農(nóng)合管理委員會辦公室負責解釋。第四篇：廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）第一條 為建立和完善與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力相適應的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，特制定本辦法。第二條 本辦法適用于廣西壯族自治區(qū)范圍內(nèi)建立新農(nóng)合制度的地區(qū)。第三條 新農(nóng)合制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。第四條 新農(nóng)合制度堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、社會監(jiān)督等基本原則。第五條 廣西壯族自治區(qū)的農(nóng)民，以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。第六條 參加新農(nóng)合的農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民），享有規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費補償，獲得有關(guān)新農(nóng)合的知情、建議、選擇和監(jiān)督的權(quán)利；履行個人繳費、遵守新農(nóng)合各項規(guī)章制度的義務(wù)。第七條 工作目標：到2008年，新農(nóng)合制度基本覆蓋全區(qū)農(nóng)民。第八條 各級人民政府要將建立新農(nóng)合制度納入本地區(qū)社會和經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，建立健全管理體制和工作機制，制訂實施方案，明確相關(guān)部門職責，落實管理機構(gòu)人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費，并將完成任務(wù)情況納入工作目標責任制考核內(nèi)容。第九條 按照精簡、效能的原則，建立健全新農(nóng)合組織管理機構(gòu)。（一）自治區(qū)、市、縣（市、區(qū)）人民政府成立由政府領(lǐng)導任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、民政、農(nóng)業(yè)、教育、人事、審計、人口計生、食品藥品監(jiān)管、扶貧、殘聯(lián)等部門（單位）的負責人為成員的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組（以下簡稱領(lǐng)導小組），領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室（以下簡稱合管辦）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府也要成立相應的領(lǐng)導小組和合管辦。（二）縣級（含縣級）以上合管辦設(shè)在同級衛(wèi)生行政部門。鄉(xiāng)級合管