【文章內(nèi)容簡介】 超過大病保險(xiǎn)起付線的，可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)助。補(bǔ)助后仍有較大剩余費(fèi)用的可以向民政部門申請醫(yī)療救助,總補(bǔ)償金額不得超過封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。第二十六條 新農(nóng)合分級診療病種實(shí)行單病種費(fèi)用管理。第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對住院費(fèi)用補(bǔ)償后剩余費(fèi)用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。第五章就醫(yī)和結(jié)算第二十八條 參合農(nóng)民在省定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票等，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷窗口繳納自付費(fèi)用部分，補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。第二十九條 參合農(nóng)民外出務(wù)工期間應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)剡x擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療的應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)告知參合縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷。參合農(nóng)民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。第三十條 參合農(nóng)民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在12月25日前審核報(bào)銷。12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入次年報(bào)銷。第三十一條 參合農(nóng)民報(bào)銷住院費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)提供出院證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票等。報(bào)銷普通門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、身份證和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票。報(bào)銷特殊病門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、門診特殊病證。第三十二條參合農(nóng)民戶口遷出參合縣區(qū)的，當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用由原參合縣區(qū)予以補(bǔ)償。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審的結(jié)算材料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，縣區(qū)財(cái)政部門在7個(gè)工作日內(nèi)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用。第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三十四條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生計(jì)生委員會確定?？h(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定，并報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委員會備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由確定機(jī)關(guān)掛牌。第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門科室，配備專職人員，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民門診、住院費(fèi)用審核結(jié)算，統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)信息。第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民門診和住院費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行現(xiàn)場審核墊付直報(bào)制度，并按月報(bào)送縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)復(fù)核。第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目(2015年版)》，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)檢查項(xiàng)目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占比不得超過10%、10%、5%。第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)。第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一印制的新農(nóng)合專用復(fù)式處方，用藥、治療、檢查項(xiàng)目應(yīng)與病情和病歷相符。第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，新農(nóng)合結(jié)算窗口和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口應(yīng)當(dāng)設(shè)在同一地點(diǎn)，做到隨出隨報(bào)。第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第七章監(jiān)督檢查第四十二條 新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶儲存，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占或者挪用。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，研究解決新農(nóng)合制度運(yùn)行中的重大問題。第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和審計(jì)制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償名單和補(bǔ)償數(shù)額。第四十五條 市、縣(區(qū))財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)落實(shí)對新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)監(jiān)管和專項(xiàng)審計(jì)工作。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，邀請人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對新農(nóng)合工作實(shí)施監(jiān)督，維護(hù)新農(nóng)合制度的公開、公平和公正。第四十六條 對在新農(nóng)合基金籌集、使用、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門和有關(guān)行政部門依法追究行政紀(jì)律責(zé)任或者法律責(zé)任。第四十七條 參合農(nóng)民涂改、轉(zhuǎn)借、提供虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)證件的，新農(nóng)合基金不予報(bào)銷。已經(jīng)報(bào)銷的，由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)追回補(bǔ)償費(fèi)用，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第八章附則第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時(shí)廢止。第四篇：金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法第一章 總則第一條 為加快農(nóng)村社會保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》及省政府《關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》，制定本辦法。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大額費(fèi)用統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。全縣統(tǒng)一為大額費(fèi)用補(bǔ)償型。農(nóng)民自愿交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金屬農(nóng)民正常的醫(yī)療消費(fèi)支出，不屬農(nóng)民負(fù)擔(dān)控減范圍。第三條 設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金，堅(jiān)持“以收定支，量入為出，略有節(jié)余”的原則，實(shí)行“鎮(zhèn)籌縣管、分段累進(jìn)補(bǔ)償”。第二章 管理組織第四條 縣、鎮(zhèn)分別成立由黨政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、農(nóng)工（經(jīng)）、財(cái)政、監(jiān)察、廣電、審計(jì)、物價(jià)、民政等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下稱合管會），下設(shè)辦公室(以下稱合管辦)，分別設(shè)在縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第五條 合管會職責(zé)：l、負(fù)責(zé)管理辦法的組織實(shí)施與檢查監(jiān)督。籌集資金，審核財(cái)務(wù)收支和決算。討論決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重大問題，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。定期向同級人民政府報(bào)告工作。第六條 合管辦職責(zé)：l、處理日常工作。負(fù)責(zé)對受委托承辦機(jī)構(gòu)兌付業(yè)務(wù)的日常管理和監(jiān)督。負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療單位指導(dǎo)和監(jiān)督。向上一級相關(guān)部門報(bào)告工作，并負(fù)責(zé)對下一級相關(guān)機(jī)構(gòu)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。第三章 參加對象第七條 除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外，其余農(nóng)村居民均可自愿以戶為單位參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學(xué)等，當(dāng)年均不辦理中途退出手續(xù)。第九條 參加者的義務(wù)按期全額交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金；自覺遵守并維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及各項(xiàng)制度。第十條 參加者享有的權(quán)利就診醫(yī)藥費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)獲得補(bǔ)償；對指定醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)督、舉報(bào)和投訴；對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、補(bǔ)償、管理進(jìn)行監(jiān)督。第四章 基金籌集第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村居民按每人全年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)交納，縣鎮(zhèn)財(cái)政按省市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，并積極爭取省、市財(cái)政的支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標(biāo)準(zhǔn)由縣合管會根據(jù)我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及上收支平衡情況確定。第十二條 基金籌集辦法：l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，可委托各鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站負(fù)責(zé)與農(nóng)村居民簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療合同，并代收個(gè)人承擔(dān)的基金?？h財(cái)政按籌資總額的4%列入預(yù)算，用于籌資勞務(wù)費(fèi)用補(bǔ)助，由縣合管會考核后發(fā)放。五保戶及特困戶個(gè)人基金由民政部門交納?？h、鎮(zhèn)政府引導(dǎo)基金納入財(cái)政預(yù)算，由兩級財(cái)政部門負(fù)責(zé)按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財(cái)政專戶。第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以當(dāng)年元月1日至12月31日為一會計(jì)。當(dāng)年交納合作醫(yī)療基金只享受當(dāng)補(bǔ)償，住院二次以上以全年累計(jì)計(jì)算。第五章 補(bǔ)償比例第十四條 門診補(bǔ)償：普通門診。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診分別補(bǔ)償25%、15%，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診參合病人時(shí)直接免收應(yīng)補(bǔ)償?shù)牟糠帧？h分別按轄區(qū)內(nèi)每參合人口全年15元的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助給鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，超支不補(bǔ)，結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用。慢病門診。糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風(fēng)后遺癥、精神病等慢病患者在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的費(fèi)用，可按40%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償，報(bào)銷限額為1000元，慢病具體補(bǔ)償辦法由縣合管辦另行制定。高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費(fèi)用按50%的比例補(bǔ)償。特殊門診。腫瘤放化療、結(jié)石碎石期間門診費(fèi)可視住院對待。安裝心臟起搏器醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)50%、尿毒癥血透的費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)20%后，按住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償。第十五條 住院補(bǔ)償：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的住院費(fèi)用在剔除限補(bǔ)范圍醫(yī)藥費(fèi)后按以下比例分段補(bǔ)償： 0~300元 補(bǔ)償20% 300~5000元 補(bǔ)償50% 5000~10000元 補(bǔ)償60% 10000元以上 補(bǔ)償70% 在本縣縣級定點(diǎn)醫(yī)院、本市市級定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診至省級以上醫(yī)院就診的分別下降120個(gè)百分點(diǎn)的比例予以補(bǔ)償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級定點(diǎn)醫(yī)院就