醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)考核研究doc(編輯修改稿)
2025-08-13 22:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 *SG18**1516*此次使用的9項(xiàng)指標(biāo)，以25百分位和75百分位求出指標(biāo)得分，根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)（正向或負(fù)向）得出指標(biāo)的級(jí)別，分別為3。消除指標(biāo)權(quán)重的影響，指標(biāo)總分值應(yīng)在9—27之間，平均數(shù)（中位數(shù)）為18。如果以均數(shù)177。1來(lái)確定可信限范圍的話(huà)，以指標(biāo)總得分在19分及以上者，為三星級(jí)指標(biāo)總得分在118分者，為二星級(jí)指標(biāo)總得分在16分者，為一星級(jí)指標(biāo)總得分在15分及以下者，無(wú)星級(jí)從表4可知，1998年取得三星級(jí)的醫(yī)院有3所，1999年有5所，2000年有3所。值得注意的是1999年有2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下，達(dá)不到星級(jí)分值，究其原因，是因?yàn)檫@2所醫(yī)院的每門(mén)診人次費(fèi)用和每住院床日費(fèi)用高于所有三級(jí)綜合醫(yī)院的75百分位數(shù)，而SY醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高和床位使用率過(guò)低，SG醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入的比例過(guò)高，同時(shí)平均住院日過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致了這2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下，達(dá)不到星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2000年這2所醫(yī)院在平均住院日和每住院床日費(fèi)用上有所改進(jìn)，達(dá)到了一星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。、上海市區(qū)中心醫(yī)院情況表1992000年上海市中心醫(yī)院各類(lèi)指標(biāo)情況 醫(yī)院1999年星級(jí)2000年星級(jí)S11314S221***18**S31312S41115S518**17**S621***18**S720***20***S817**16*S921***23***S1016*15S1116*14S1218**19***S1317**17**S1419***20***S1521***19***S1621***22***S1720***22***S1816*19***S1920***19***S2023***21*** 從表5可知，S1，S3，S4，S10，S11這5所區(qū)中心醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分或以下，說(shuō)明根據(jù)此次的評(píng)價(jià)指標(biāo)，這5所醫(yī)院的綜合績(jī)效較差，需引起有關(guān)部門(mén)的密切注意。 、上海市街道醫(yī)院情況（以區(qū)為單位）表1992000年上海市街道醫(yī)院各類(lèi)指標(biāo)情況 1999年星級(jí)2000年星級(jí)F1910F211F316*13F422***21***F51516*F618**18**F724***20***F816*19***F919***17**F1022***22***F1120***22***F1219***15F1324***23***F1417**17** 14所街道醫(yī)院指標(biāo)得分相差懸殊，兩年中各有3到4所醫(yī)院分值過(guò)低達(dá)不到星級(jí)要求，從指標(biāo)數(shù)值上看，這些醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)不到要求，應(yīng)限期整改。同時(shí)也應(yīng)看到，有些醫(yī)院兩年之間指標(biāo)總得分差別很大。如F12醫(yī)院，1999年為三星級(jí)，2000年達(dá)不到星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中，平均住院日達(dá)140天，應(yīng)從中找到原因。、分析我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下推行的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式，已經(jīng)對(duì)各大中城市衛(wèi)生資源配置提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。究其原因，一是我國(guó)大中城市人口密集、醫(yī)院的服務(wù)半徑小，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下，病人就醫(yī)的選擇不再按計(jì)劃分流，尤其隨醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施，病人可自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。各自為政的醫(yī)院建設(shè)，帶來(lái)了衛(wèi)生資源重復(fù)配置的浪費(fèi)問(wèn)題；二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)重心下移，預(yù)防醫(yī)學(xué)和基本醫(yī)療朝社區(qū)發(fā)展。這些都對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的思維方向。英國(guó)國(guó)家保衛(wèi)者雜志2001年9月公布了醫(yī)院星級(jí)評(píng)審的結(jié)果[1]。為了在國(guó)家衛(wèi)生機(jī)關(guān)開(kāi)展“企業(yè)文化”，英國(guó)衛(wèi)生部按照21項(xiàng)指標(biāo)，其中包括9項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)173家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分。35家達(dá)到三星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不受白宮控制，有自由獎(jiǎng)勵(lì)員工和開(kāi)展新技術(shù)服務(wù)公司的權(quán)利，而12家無(wú)星級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)受到國(guó)家衛(wèi)生機(jī)關(guān)現(xiàn)代化處的嚴(yán)密監(jiān)視，并限期3個(gè)月迅速改正，否則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席執(zhí)行官將被解除職務(wù)。這對(duì)于我們也是一種很好的啟發(fā)。如果我們?cè)谠腥?jí)醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的工作績(jī)效有一定的指標(biāo)考核體系，根據(jù)績(jī)效得分定出不同的星級(jí)，形成以質(zhì)量取勝，以績(jī)效為先的局面，使低星級(jí)醫(yī)院以質(zhì)量為基礎(chǔ)，以整體績(jī)效為目標(biāo)力爭(zhēng)高星級(jí)，對(duì)于未達(dá)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院由上級(jí)主管部門(mén)對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)視，限期改正。利用星級(jí)評(píng)審，以評(píng)促改，相信一定會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有益，切實(shí)保障患者的權(quán)益。二、病人反應(yīng)性分析方面WHO在2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中，利用健康結(jié)果、反應(yīng)性和籌資公平性對(duì)各國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并據(jù)此對(duì)世界各國(guó)的衛(wèi)生績(jī)效進(jìn)行了排序，中國(guó)由于籌資的公平性較差而被排在較后的位置，引起了國(guó)內(nèi)的廣泛關(guān)注。反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)之一，也是績(jī)效評(píng)估框架的組成部分。反應(yīng)性就是衛(wèi)生系統(tǒng)或某個(gè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中能認(rèn)識(shí)，并設(shè)法適當(dāng)滿(mǎn)足個(gè)人的普遍、合理期望時(shí)所獲得的結(jié)果[2]。世界衛(wèi)生組織制定反應(yīng)性目標(biāo)的方式是考慮到居民與衛(wèi)生系統(tǒng)的相互作用，尤其重要的是當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)與它所服務(wù)的病人打交道時(shí)應(yīng)該維護(hù)最基本的人權(quán)。我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制和醫(yī)療保健制度改革的同時(shí)，注重對(duì)病人最基本人權(quán)的維護(hù)，使之適應(yīng)新世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范。病人作為醫(yī)療消費(fèi)的主體，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的主要個(gè)體，為了解作為消費(fèi)者的病人對(duì)反應(yīng)性的認(rèn)識(shí)，我們?cè)谏虾Ｊ羞M(jìn)行了一次小規(guī)模的調(diào)查，期望能反映病人的主觀感受；嘗試完善適合我國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性指標(biāo)。通過(guò)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)之一的反應(yīng)性的評(píng)估，我們也可以了解改革后的上海市衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效現(xiàn)狀，為更好地促進(jìn)衛(wèi)生改革的深入發(fā)展提供借鑒。（一）、研究方法與資料來(lái)源、資料來(lái)源和收集方法根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和功能不同，分別選取上海市三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)區(qū)（縣）中心醫(yī)院、街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一所作為典型調(diào)查的醫(yī)院，對(duì)當(dāng)日在門(mén)診各科候診的單號(hào)病人和病房各科的單號(hào)住院病人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查門(mén)診病人219人，住院病人224人。調(diào)查內(nèi)容涉及病人的基本人口學(xué)特征，和及時(shí)性、選擇性、對(duì)個(gè)人的尊重等反應(yīng)性問(wèn)題。數(shù)據(jù)采用Epi info輸入并邏輯校對(duì)。（二）研究結(jié)果本次共調(diào)查219位門(mén)診病人，224位住院病人。調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度情況見(jiàn)表7和表8。25 / 26表7 調(diào)查對(duì)象的年齡分布門(mén)診住院例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）3568313559117130603463總計(jì)219100224100*χ2=，P=表8 調(diào)查對(duì)象的文化程度分布門(mén)診住院例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）初中及以下6994高中（中專(zhuān)）8077大專(zhuān)及以上7053總計(jì)21910022
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