【文章內(nèi)容簡介】 效果評價： 需進入下一個PDCA循環(huán)的問題： 院感辦 檢查時間 3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記錄自查內(nèi)容： 存在問題： 原因分析： 整改措施及落實情況： 科室效果評價： 科主任： 護士長： 檢查時間 檢查整改落實情況： 效果評價： 需進入下一個PDCA循環(huán)的問題： 院感辦 檢查時間 一季度醫(yī)院感染病例登記表編號住院號姓 名入院日期入院診斷感染日期感染部位病原體是否報告123456789本季度出院人數(shù)： 感染率： ％（＜8）本季度無菌手術(shù)數(shù)： 無菌手術(shù)感染率： % （）一季度監(jiān)測登記表監(jiān)測內(nèi)容時間抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因分析報告人復(fù)檢結(jié)果空氣消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手的監(jiān)測物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測 潔凈手術(shù)部（室）等空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（30min直徑9cm平皿）；非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min直徑9cm平皿）；兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min直徑9cm平皿）。一季度抗菌藥物使用登記表月份出院病人總數(shù)抗菌藥物使用人數(shù)抗菌藥物使用率接受限制性抗菌藥物使用人數(shù)接受限制性抗菌藥物微生物送檢數(shù)接受限制性抗菌藥物微生物送檢率接受特殊性抗菌藥物微生物送檢數(shù)及率1月2月3月本季平均存在問題原因分析整改措施效果評價 科室主任簽名： 日期：院感辦專職人員進行追蹤整改措施落實情況：效果評價：院感辦主任簽名： 日期：一季度消毒設(shè)備監(jiān)測記錄表日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果檢測人 一季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告本季度合計 例一季度手衛(wèi)生管理質(zhì)量持續(xù)改進小結(jié)手衛(wèi)生消耗材料統(tǒng)計： 手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備配備情況： 手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉情況： 洗手或者外科洗手與手消毒正確情況： 效果評價： 科主任或護士長簽名： 小結(jié)時間 ： 一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進小結(jié)存在問題： 原因分析： 整改措施及落實情況： 效果評價： 科主任或護士長簽名： 小結(jié)時間：二季度醫(yī)院感染管理小組活動記錄時 間： 地 點： 主 持 人： 記錄人 參 會 人（簽名）： .